Ikterus

Ikterus bedeutet Gelbsucht. Je nach Ausprägung erscheinen nur die Skleren oder auch die gesamte Haut gelb verfärbt (Sklerenikterus, Hautikterus).

Einteilung

• Gallerückstau bei Krankheiten von Leber und Gallenwegen,
  • Störung des Galleflusses (Cholestase)
    • Störung der Galleableitung (obstruktive Cholestase),
    • Störung der Gallebildung durch Hepatozyten (nicht obstruktive Cholestase) z. B. bei akuter Hepatitis, Lebervergiftung, Leberzirrhose,
• Angeborene Störung des Bilirubintransports und -stoffwechsels in der Leber
  • Crigler-Najjar-Syndrom,
  • Rotor-Syndrom,
  • Gilbert-Meulengracht-Syndrom,
• Vermehrte Bildung von Bilirubin (z. B. bei Hämolyse)
• Karotinikterus: Gelbfärbung bei Säuglingen durch Karotin (Möhrensaft).

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Diagnostik

Labor

Leberwerte: Transaminasen und Cholestaseparameter: Bilirubin, Cholestaseenzyme

Hämolyseparameter: LDH, Haptoglobin, Retikulozyten, freies Hämoglobin, Erythrozytenmorphologie, Autoantikörper gegen Erythrozyten

-> Mehr siehe unter Hämolyse.

Sonographie

Die Sonographie dient zum Nachweis einer obstruktiven Cholestase und ihrer Ursache. Es kann bei guten Schallbedingungen erkannt werden, ob die extra- und intrahepatischen Gallenwege erweitert sind, und ob ein Gallenblasenhydrops vorliegt. Sind die intrahepatischen Gallenwege erweitert, nicht aber der Ductus hepatocholedochus, liegt wahrscheinlich ein Verschluss im Bereich der Leberpforte vor (z. B. Klatskin-Tumor). Ist zudem der Ductus hepatocholedochus erweitert, liegt ein distales Abflusshindernis vor. In Frage kommt ein Pankreaskopfprozess (Chronische Pankreatitis, Pankreaskarzinom, Pankreaspseudozyste), ein distales Gallenwegskonkrement [siehe unter Choledocholithiasis) oder ein Papillenprozess (Papillenkarzinom, Sphincter-Oddi-Dysfunktion Typ 1 in Frage. Ein Gallenblasenhydrops spricht für ein Hindernis im Bereich des Ductus choledochus oder der Papilla Vateri.

→ Mehr siehe unter Sonographie der Leber.

MRCP, ERC, PTC

Diagnostische Methoden: siehe bei obstruktiver Cholestase.

→ Mehr siehe unter ERCP und  MRCP.

Diagnostische Bedeutung des Ikterus

• Ikterus und Dunkelfärbung des Urins bzw. Hellfärbung des Stuhls bedeutet klinischer Verdacht auf eine Cholestase.
• Ikterus und rechtsseitige Oberbauchschmerzen bedeutet Hinweis auf eine bakterielle Gallenwegsentzündung (Cholangitis) oder einen Verschluss durch einen Gallenstein mit Koliken.
• Schmerzloser Ikterus ohne wesentliche Urin- oder Stuhlverfärbung bedeutet Blutzersetzung (Hämolyse).
• Schmerzloser Ikterus mit Dunkelverfärbung des Urins und Stuhlentfärbung bedeutet Gallenwegsverschluss (obstruktive Cholestase) und Tumorverdacht.

Verweise

• Laborwerte bei Cholestase
• Cholestase
• Informationen zur Galle
• Cholestase in Bildern

Patienteninfos

• Die Leber
• Ikterus – einfach erklärt

Autor der Seite ist Prof. Dr. Hans-Peter Buscher (siehe Impressum).