ERCP

Kategorie:  Leberkrankheiten, Pankreaskrankheiten, Untersuchungen

Die ERCP  bedeutet “endoskopische retrograde Cholangiopancreaticographie”. Sie ist eine endoskopisch unterstützte Untersuchungsmethode und dient der Diagnostik von Krankheiten der Gallengänge, der Leber und der Bauchspeicheldrüse.

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Das Wichtigste

Kurzgefasst
Die ERCP (endoskopische retrograde Cholangiopancreaticographie) ist eine Methode zur röntgenologischen Darstellung der Ausführgangsysteme von Leber und Bauchspeicheldrüse (Pankreas).

Mit Hilfe eines Endoskops wird ein dünner Katheter an die gemeinsame Mündung dieser Ausführgänge platziert, durch den Kontrastmittel injiziert wird. Die Verbreitung des Kontrastmittels in den Gangsystemen erlaubt eine meist sehr gute Beurteilung hinsichtlich krankhafter Veränderungen.

Die Methode wird heute wegen ihrer Patientenbelastung und (wenn auch nur relative geringe) Komplikationsträchtigkeit zur reinen Diagnostik kaum noch angewandt und weitegehend durch die MRCP abgelöst worden.

Allerdings bleiben einige wichtige Indikationen bestehen. Die ERCP ist z. B. unverzichtbar, wenn es darum geht,

  • eine Gewebeprobe aus der Tiefe der Abflusswege (z. B. zur Tumordiagnostik) zu entnehmen,
  • eine Verengung der Gangmündung in den Zwölffingerdarm zu erweitern,
  • durch Kathetertechnik Gallensteine zu entfernen oder
  • ein Abflusshindernis von Galle oder Pankreassekret mit einem Stent zu überbrücken.

Technik

Das Duodenoskop (Endoskop mit Seitwärtsoptik) mit Arbeitskanal (für Sonden, Ballonkatheter, Biopsiezangen, Schlingen, Körbchen u.a.) wird bis in die Pars descendens duodeni vorgeschoben. Die Papilla major und minor werden inspiziert. Die Papilla major wird sondiert, und Kontrastmittel (KM) wird in den Ausführkanal injiziert. Je nach Lage und Anatomie füllen sich Gallenwege, Pankreasgangsystem oder beide. Die Gangsysteme und der Abfluss des Kontrastmittels aus ihnen (Funktion des Sphincter Oddi) werden beurteilt. Durch das Duodenoskop kann die Papille mit Hilfe eines Elektromessers gespalten und so erweitert werden (Papillotomie), dass Gallensteine aus dem Gallengang entfernt oder Stents zur Drainage gestauter Gallenwege eingelegt werden können.

ERCP: normale Darstellung der in der Leber verzweigten Gallenwege (oben) und des gemeinsmen Galleausführgangs (senkrecht nach unten führend), der Gallenblase (links gelegenes mit Kontrastmittel gefülltes Organ) und des Ausführgangs der Bauchspeicheldrüse (unten von rechts wagerecht kommend)

Aussagekraft

In der Regel kann zu folgenden Punkten eine Aussage gemacht werden: Konkremente (Choledocho-, Cholezysto-, Hepatolithiasis), Mirizzi-Syndrom, Tumore (Pankreaskarzinom, cholangioläres Karzinom, Papillenkarzinom, Gallenblasenkarzinom), Caroli-Syndrom, Gang- und Organanomalien (Gallenwege, Pankreas divisum, Pancreas anulare), primäre sklerosierende Cholangitis, isolierte Gangstrikturen (postentzündlich, postoperativ), Leberzirrhose

Die MRCP (Magnetresonanz-Cholangiopankreaticographie) stellt eine nichtinvasive Methode zur Beurteilung der Gallen- und Pankreaswege dar. Heute gibt es hochauflösende Geräte, die Konkremente ab 3 mm Durchmesser gut erkennen lassen. Sie wird zur Diagnostik eines pathologischen Prozesses an den Gallenwegen verwendet und ersetzt hierin heute weitgehend die diagnostische ERCP. Immer dann, wenn ein Konkrement entfernt oder ein Abfluss gesichert werden soll, bleibt die ERCP dagegen unerläßlich.

→ Mehr zur MRCP

Indikationen

Die ERCP wird kaum noch zu rein diagnostischen Zwecken eingesetzt. Wegen ihrer Komplikationsträchtigkeit ist sie inzwischen durch die MRCP weitgehend verdrängt worden, die einer eventuellen ERCP meist vorgeschaltet wird. Alle Indikationen, die auf eine endoskopische Intervention hinauslaufen, sind weiterhin die Domaine der ERCP.

  • Obstruktive Cholestase zur Diagnostik der Ursache mit gleichzeitiger Therapieoption durch Sicherung des Galleabflusses (z. B. bei Tumorverschluss oder Gallensteinverschluss);
  • Cholangitis, wenn ein Abflusshindernis als Ursache wahrscheinlich ist.

Komplikationen

15-20% Hyperamylasämie ohne klinische Pankreatitis, 1% Pankreatitis (KM-Reaktion, bakterielle Einschleppung), 0,8% Cholangitis (bakterielle Einschleppung), 0,6 % KM-Reaktion, Sepsis (0,8%).

Prophylaxe der Komplikationen (bei Untersuchungen im Intervall) für wenige Tage z. B. Mezlocillin oder Piperacillin 3×2 g/d i.v. oder Ciprofloxacin 2×0,2 g/d i.v. (Dosierungen nicht ungeprüft übernehmen!)

Antibiotikaprophylaxe bei bekannten multiplen Obstruktionen oder Retentionen vor dem Eingriff beginnen.

Eine wichtige und gefürchtete Komplikation ist die Post-ERCP-Pankreatitis, die sich innerhalb weniger Stunden nach einer Manipulation an der Papille entwickelt. Da eine Inzidenz von 5% kaum zu unterschreiten ist, ist eine Prädisposition anzunehmen (siehe auch unter “Hereditäre Pankreatitis“).

Komplikationen einer endoskopischen Papillotomie (EPT)

5-10% Gesamtkomplikationen davon sind 3% Blutung, 3% akute Pankreatitis, 3% Cholangitis, 1% retroperitoneale Perforation

2,5% Notfalloperationen nach EPT, 3% Letalität (1% direkt der EPT zuzurechnen).

→ Mehr zur EPT Sphinkterotomie

Therapeutische Möglichkeiten

Die ERCP kann therapeutisch genutzt werden :

  • Papillotomie (Sphincterotomie) zur Erweiterung der Papilla Vateri (erforderlich bei Stenteinlagen, Steinextraktionen, zur tiefen Tumorbiopsie im Gangsystem und zur Cholangioskopie)
  • Lithotrypsie (Steinzertrümmerung z. B. mechanisch oder mit Hilfe eines Laserstrahls)
  • Überbrückung eines postoperativen Gallelecks im Ductus hepatocholedochus nach Cholecystektomie (CCE) mit einem Stent
  • Stentwechsel
  • Cholangioskopie, z. B. mit Hilfe der Mother-Baby-Technik (Cholangioskop durch ein ERCP-Gerät) z. B. zur Identifizierung eines kleinen intraluminalen Tumors

Verweise