Gewichtsabnahme

Eine Abnahmen des Körpergewichts kann gewollt sein und muss nicht immer als krankhaft gewertet werden. Sie kann aber auch auf eine Störung der körperlichen, psychischen und/oder sozialen Gesundheit hinweisen. In einzelnen Fällen ist eine Unterscheidung nicht einfach und bedarf einer genauen Untersuchung.

Ursachen einer Gewichtsabnahme

Eine Gewichtsabnahme kann folgende Ursache haben, wobei auch mehr als eine Ursache vorliegen kann:

Gewollte Gewichtsabnahme

Bei einer gewollten Abnahme von echtem Körpergewicht muss unterschieden werden, ob ein echtes Übergewicht (erhöhter BMI) vorliegt, das gesenkt werden soll, oder eine unnatürlich niedrige Zielvorstellung verfolgt wird.

• Übergewicht und Adipositas: Eine Gewichtsabnahme bei erhöhtem BMI mit dem Ziel einer Verbesserung von gesundheitlichen Risikofaktoren (z. B. Herzinfarkt, Schlaganfall, Diabetes mellitus, Hypertonie, degenerative Wirbelsäulen- und Gelenkveränderungen, Refluxkrankheit) durch folgende Maßnahmen:
  • Reduktionskost (z. B. Anleitung und Kontrolle durch Weight Watchers, siehe dazu unter Ernährung bei Adipositas) plus erhöhte körperliche Bewegung,
  • medizinische Maßnahmen durch
    • Medikamente (z. B. Hemmer der Fettverdauung wie Orlistat, Appetitzügler wie das früher zugelassene Sibutramin), Flohsamenschalen,
    • Magenballon,
    • operative Methoden (Fettabsaugung, Resektion von Fettschürzen, bariatrische Chirurgie).
• Falsche und krankhafte Einschätzung des Idealgewichts:
  • Essstörungen wie (Anorexie und Bulimie).

Zur Ernährung bei Adipositas siehe hier.

Gewichtsreduktion zur Senkung des erhöhten Risikos von Herzinfarkt und Schlaganfall

Die Adipositas ist offenbar ein unabhängiger Risikofaktor für cerebrovaskuläre Komplikationen.

• Der Effekt einer gewollten Gewichtsabnahme scheint einer Studie zufolge alleine auf Dauer nicht auszureichen, LDL-Cholesterin und das Risiko vaskulärer Ereignisse wie Herzinfarkt und Schlaganfall bei übergewichtigen und adipösen Patienten senken zu können ¹⁾N Engl J Med 2013; 369:145-154; auch die von der Adipositas unabhängigen Parameter müssen normalisiert werden (siehe hier).
• Die mit der Adipositas assoziierten Faktoren Hyperglykämie, Hypercholesterinämie und Hypertonie machen einen großen Teil des Risikos für Herzkreislaufkrankheiten aus. Aber die Adipositas stellt zudem einen eigenständigen Risikofaktor dar. ²⁾Lancet. 2014 Mar 15;383(9921):970-83. Die Senkung eines erhöhten Körpergewichts hat daher für die Vorbeugung und Behandlung der koronaren Herzkrankheit und des Schlaganfalls eine erhebliche Bedeutung.

Gewichtsreduktion übergewichtiger Kinder

Übergewicht als Kind bedeutet ein erhöhtes Risiko für einen Typ-2-Diabetes im Erwachsenenalter. Wenn aber das Gewicht vor der Pubertät reduziert werden kann, senkt sich das Risiko laut einer neuen Studie bedeutend! Wird vor einem Alter von 13 Jahren Normalgewicht erreicht, ist das Risiko eines Diabetes zwischen 30 und 60 Jahren gegenüber nicht Übergewichtigen nicht erhöht. Wird Normalgewicht erst im frühen Erwachsenenalter erreicht, ist es 1,47-fach erhöht. Wird es nicht erreicht, ist es 4,14-fach erhöht. Das Diabetesrisiko durch Übergewicht steigt offenbar erst ab der Pubertät an. ³⁾N Engl J Med 2018; 378:1302-1312 DOI: 10.1056/NEJMoa1713231

Ungewollte Gewichtsabnahme

• Ungewollte Gewichtsabnahme
  • bei Appetitlosigkeit als Zeichen einer Krankheit bei Tumor/Krebs (Tumorkachexie), Schluckstörungen (z. B. Oropharynxkarzinom, großes Zenker Divertikel, Ösophagusstenose), chronische Pankreatitis, Angst vor Nahrungsaufnahme bei starken Bauchschmerzen nach Mahlzeiten,
  • bei Maldigestion und Malabsorption z. B. bedingt durch eine Dünndarmkrankheit, z. B. bei der Sprue) oder eine Verdauungsinsuffizienz bei Pankreasinsuffizienz (z. B. nach Pankreasresektion oder bei chronischer Pankreatitis).

• Begleitende Gewichtsabnahme bei einer psychischen oder sozialen Störung
  • im Rahmen einer Depression,
  • bei Abhängigkeitserkrankungen, z. B. Alkoholabusus, Drogen (mit Unterdrückung des Hungergefühls, z.B. durch Amphetamine); dabei soziale Störung und oft Selbstvernachlässigung.

• Therapeutisch gewollte Abnahme von eingelagerter Körperflüssigkeit (Ödeme, Aszites), z. B. bei
  • Leberzirrhose,
  • Herzinsuffizienz,
  • Eiweißmangel: nephrotisches Syndrom, starke Unterernährung, Eiweiß-verlierende Enteropathie oder Dünndarmkrankheit (wie Coeliakie).

Unerkärte Gewichtsabnahme

Wenn die ungewollte Gewichtsabnahme nicht durch eine bekannte Erkrankung erklärt werden kann, sollte immer eine intensive Abklärung erfolgen:

• Magendarmkanal: Endoskopie, Gewebeproben inkl. Biopsie der Dünndarmschleimhaut, MR-Sellink,
• Verdauungsdüsen (Pankreaserkrankung, Lebererkrankung): Sonographie, Computertomographie (CT),
• konsumierende Erkrankung inkl. Tuberkulose,
  • Tumorsuche,
• psychische Gründe: ggf. Psychiater hinzuziehen

Verweise

• BMI
• Übergewicht
• Adipositas
  • Ernährung bei Adipositas
  • Operation zur Gewichtsreduktion
  • Magenballon
• Untergewicht
• Grundlagen der Ernährung

Autor der Seite ist Prof. Dr. Hans-Peter Buscher (siehe Impressum).