Bauchschmerzen

Bauchschmerzen gehören zu den vieldeutigen Symptomen. Sie sind ein potenzielles Alarmsymptom und sollten rasch abgeklärt werden, auch wenn ihnen in vielen Fällen eine harmlose Ursache zugrunde liegt.

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Das Wichtigste

Kurzgefasst

Bauchschmerzen sind außerordentlich vieldeutig. Als Ursachen kommen in Frage:

die akute Anschwellung eines Organs im Bauchraum durch eine Entzündung (Leber, Nieren, Milz, Bauchspeicheldrüse) oder einen Blutstau (Leber, Niere, Milz),
die Verkrampfung z. B. des Darms, eines Harnleiters oder der Gallenwege (bis hin zur Kolik),
eine Dehnung des Darms durch gefangene Winde,
eine psychosomatische Störung.

Zu den einzelnen Schmerzursachen siehe hier.

Wegen der Vielfalt der Ursachen, muss man bei der Ursachensuche eine Reihe von Hinweisen berücksichtigen. Dazu gehören

der Schmerztyp,
die Lokalisation der Schmerzen,
ihre Abhängigkeit von der Körperlage, der Nahrungsaufnahme und dem Stuhlgang,
Voroperationen,
Schwangerschaft,
begleitende Symptome wie Durchfall oder Übelkeit.

Technische Untersuchungen helfen, die Ursachen einzugrenzen, wobei endoskopische und bildgebende Verfahren von besonderer Bedeutung sind (siehe hier).

Die Behandlung richtet sich nach der Ursache.

→ Magenschmerzen
→ Diagnostik bei Bauchschmerzen

Schmerztypen

Visceraler Schmerz: krampf- oder kolikartig, schlecht lokalisierbar, weiche Bauchdecken, keine Abwehrspannung, ausgehend von Hohlorgan durch rasche Dehnung oder durch muskuläre Verkrampfung bzw. Kontraktionen (Gallenblase, Darm), Versuch der Schmerzlinderung durch Lageänderung (Herumwälzen)

Parietaler Schmerz (somatischer Schmerz): lang anhaltend, relativ gut lokalisierbar, Abwehr bei Beklopfen der Bauchdecke, Loslassschmerz, ausgehend vom Peritoneum (lokale oder diffuse Peritonitis), bewegungslose Schonhaltung

Schmerzursachen

Akute Abdominalschmerzen

Heftigste akute Schmerzen im Bauchraum werden dann oft als „akutes Abdomen“ bezeichnet, wenn eine chirurgische Intervention zur Klärung mit der Möglichkeit einer Behandlung zur Diskussion steht. Ein großer Teil der Ursachen ist jedoch „nicht chirurgisch“. Um einerseits eine Operationsindikation nicht zu übersehen und andererseits unnötige Operationen (wie bei einer akuten Porphyrie oder der Pseudoperitonitis diabetica) zu vermeiden, wird in der Regel ein interdisziplinäres Konsil angestrebt.

Wichtige Ursachen nach Häufigkeit:

Appendizitis („Blinddarmentzündung“, parietaler Schmerz),
Akute Cholezystitis (Gallenblasenentzündung, parietaler Schmerz),
Hinterwandinfarkt des Herzens (visceraler Schmerz),
Divertikulitis (parietaler Schmerz),
Abdominelle Hernie (Eingeweidehernie; anfangs parietaler Schmerz, bei Einklemmung und Gangrän des Bruchinhalts viszeraler Schmerz),
Ileus und Subileus (vollständiger und unvollständiger Darmverschluss) mit Beeinträchtigung der Darmperistaltik, z. B. bei Lumenverengungen (z. B. bei Morbus Crohn oder Darmabknickungen durch Briden. Bei vollständigem Darmverschluss anfangs visceraler, später bei zusätzlicher peritonitischer Reizung parietaler Schmerz),
Perforation (Durchbruch) eines Magen- oder Duodenalulkus (parietaler Schmerz),
Peritonitis (Bauchfellentzündung, parietaler Schmerz),
Akute Pankreatitis (Bauchspeicheldrüsenentzündung, parietaler Schmerz, gummiartige Abwehrspannung); siehe auch unter Pankreatitis – einfach erklärt,
Mesenterialinfarkt (Durchblutungsstörung des Darms, visceraler Schmerz),
Gynäkologische Ursachen (visceraler Schmerz bei stielgedrehter Ovarialzyste, Mittelschmerz, Dysmenorrhoe, Extrauteringravidität; parietaler Schmerz bei zusätzlicher peritonitischer Reizung, Adnexitis), Harnleiterkonkrement (visceraler Schmerz),
Akuter Leberkapselspannungsschmerz bei akuter Stauungsleber (z. B. durch Lungenembolie) oder akuter Hepatitis (visceraler Schmerz).

Seltenere Ursachen (Auswahl):

Pseudoperitonitis diabetica,
familiäres Mittelmeerfieber,
Porphyrie,
Fruktoseintoleranz,
basale Pleuritis,
Milzinfarkt,
Niereninfarkt,
inkarzerierte Hernie,
retroperitoneales Hämatom (Blutung ins Gewebe hinter dem Bauchraum),
Aneurysma dissecans,
toxisches Megakolon,
akute Pseudoobstruktion des Darms mit starker Dehnung der Darmwand.

Chronische rezidivierende Schmerzen

Wichtige Ursachen (nach Organzuordnung):

Erkrankung des oberen Gastrointestinaltrakts (Ösophagitis, Refluxkrankheit, Gastritis, Ulkusleiden, Magenausgangsstenose) (siehe auch unter Magenschmerzen)

Pankreaserkrankungen (Pankreatitis (siehe auch unter Pankreatitis – einfach erklärt), Pankreaskarzinom, Pankreaspseudozyste, Stenose der Pankreaspapille, Sphincter-Oddi-Dysfunktion)

Lebererkrankung (Stauungsleber, rezidivierende Cholangitis)

Gallenwege (gutartige Papillenstenose, Sphincter-Oddi-Dysfunktion, Cholelithiasis, Cholezystitis)

Dünndarm (Stenose durch Tumor oder bei Morbus Crohn, Durchblutungsstörung bei Mesenterialarteriensklerose)

Dickdarm (Colon irritabile, Stenose durch Tumor, chronische Appendizitis)

Gynäkologische Ursachen (Dysmenorrhoe, Extrauteringravidität, Adnexitis, Endometritis, Zystitis)

Urologische Ursachen (Steinleiden, Infektionen)

Bauchdeckenschmerz (Einblutung, Abszess, Hernie)

Ohne organische Ursache (Porphyrie, Hyperlipidämie, Bleiintoxikation, Nahrungsmittelallergie, funktionelle Störung (Dyspepsie, Reizdarm (siehe auch Reizdarm – einfach erklärt), Nahrungsmittelunverträglichkeit, erheblicher Meteorismus, Laktoseintoleranz) )

Diagnostik

Führend sind Anamnese und körperlicher Untersuchungsbefund.

Anamnese

Zu klären ist: wann, wo, wie lange, wie stark, wobei aufgetreten, wodurch gelindert, Abhängigkeit von Nahrungsaufnahme, vom Stuhlgang, von Winden oder von der Körperlage

Körperlicher Untersuchungsbefund

Zu klären ist: akute Notfallsituation, Heftigkeit, Zeichen eines parietalen oder visceralen Schmerzes, Lokalisation und Ausstrahlung, Resistenz, Darmgeräusche, Gefäßgeräusche, Hernien

Zusätzliche technische Untersuchungen

Technische Untersuchungen umfassen je nach Verdachtsdiagnose: Laborwerte, Sonographie der Leber, Endoskopie, Röntgenuntersuchungen, Computertomographie (CT) der Leber, ERCP, Laparoskopie, Angiographie

Therapie

Für die unterschiedlichen Ursachen von Bauchschmerzen sind ganz unterschiedliche Behandlungsmethoden zu wählen. Grundlage ist daher eine genaue Diagnostik. Schmerzmittel (Analgetika) sollten erst nach bewusster Registrierung von Lokalisation und Stärke der Schmerzen und des Schmerztyps (visceraler oder parietaler Schmerz?) angewendet werden. Ihre Wirkung kann eine spätere Diagnostik behindern und die Dringlichkeit einer evtentuellen Intervention (z. B. Operation) falsch einschätzen lassen.

Zur Therapie im Einzelnen siehe unter den Schmerzursachen.
Zu den Schmerzmitteln siehe hier.