Bauchschmerzen
Inhaltsverzeichnis
Bauchschmerzen gehören zu den vieldeutigen Symptomen. Sie sind ein potenzielles Alarmsymptom und sollten rasch abgeklärt werden, auch wenn ihnen in vielen Fällen eine harmlose Ursache zugrunde liegt.
→ Auf facebook informieren wir Sie über Neues auf unseren Seiten!
→ Verstehen und verwalten Sie Ihre Laborwerte mit der Labor-App Blutwerte PRO!
Das Wichtigste
| Kurzgefasst |
Bauchschmerzen sind außerordentlich vieldeutig. Als Ursachen kommen in Frage:
Zu den einzelnen Schmerzursachen siehe hier. Wegen der Vielfalt der Ursachen, muss man bei der Ursachensuche eine Reihe von Hinweisen berücksichtigen. Dazu gehören
Technische Untersuchungen helfen, die Ursachen einzugrenzen, wobei endoskopische und bildgebende Verfahren von besonderer Bedeutung sind (siehe hier). Die Behandlung richtet sich nach der Ursache. |
Schmerztypen
- Viszeraler Schmerz: krampf- oder kolikartig, schlecht lokalisierbar, weiche Bauchdecken, keine Abwehrspannung, ausgehend von Hohlorgan durch rasche Dehnung oder durch muskuläre Verkrampfung bzw. Kontraktionen (Gallenblase, Darm), Versuch der Schmerzlinderung durch Lageänderung (Herumwälzen)
- Parietaler Schmerz (somatischer Schmerz): lang anhaltend, relativ gut lokalisierbar, Abwehr bei Beklopfen der Bauchdecke, Loslassschmerz, ausgehend vom Peritoneum (lokale oder diffuse Peritonitis), bewegungslose Schonhaltung
Schmerzursachen
Akute Abdominalschmerzen
Heftigste akute Schmerzen im Bauchraum werden dann oft als “akutes Abdomen” bezeichnet, wenn eine chirurgische Intervention zur Klärung mit der Möglichkeit einer Behandlung zur Diskussion steht. Ein großer Teil der Ursachen ist jedoch “nicht chirurgisch”. Um einerseits eine Operationsindikation nicht zu übersehen und andererseits unnötige Operationen (wie bei einer akuten Porphyrie oder der Pseudoperitonitis diabetica) zu vermeiden, wird in der Regel ein interdisziplinäres Konsil angestrebt.
Wichtige Ursachen nach Häufigkeit:
- Appendizitis (“Blinddarmentzündung”, parietaler Schmerz),
- Akute Cholezystitis (Gallenblasenentzündung, parietaler Schmerz),
- Hinterwandinfarkt des Herzens (visceraler Schmerz),
- Divertikulitis (parietaler Schmerz),
- Abdominelle Hernie (Eingeweidehernie; anfangs parietaler Schmerz, bei Einklemmung und Gangrän des Bruchinhalts viszeraler Schmerz),
- Ileus und Subileus (vollständiger und unvollständiger Darmverschluss) mit Beeinträchtigung der Darmperistaltik, z. B. bei Lumenverengungen (z. B. bei Morbus Crohn oder Darmabknickungen durch Briden. Bei vollständigem Darmverschluss anfangs visceraler, später bei zusätzlicher peritonitischer Reizung parietaler Schmerz),
- Perforation (Durchbruch) eines Magen- oder Duodenalulkus (parietaler Schmerz),
- Peritonitis (Bauchfellentzündung, parietaler Schmerz),
- Akute Pankreatitis (Bauchspeicheldrüsenentzündung, parietaler Schmerz, gummiartige Abwehrspannung); siehe auch unter Pankreatitis – einfach erklärt,
- Mesenterialinfarkt (Durchblutungsstörung des Darms, visceraler Schmerz),
- Gynäkologische Ursachen (visceraler Schmerz bei stielgedrehter Ovarialzyste, Mittelschmerz, Dysmenorrhoe, Extrauteringravidität; parietaler Schmerz bei zusätzlicher peritonitischer Reizung, Adnexitis), Harnleiterkonkrement (visceraler Schmerz),
- Akuter Leberkapselspannungsschmerz bei akuter Stauungsleber (z. B. durch Lungenembolie) oder akuter Hepatitis (visceraler Schmerz).
Seltenere Ursachen (Auswahl):
- Pseudoperitonitis diabetica,
- familiäres Mittelmeerfieber,
- Porphyrie,
- Fruktoseintoleranz,
- basale Pleuritis,
- Milzinfarkt,
- Niereninfarkt,
- inkarzerierte Hernie,
- retroperitoneales Hämatom (Blutung ins Gewebe hinter dem Bauchraum),
- Aneurysma dissecans,
- toxisches Megakolon,
- akute Pseudoobstruktion des Darms mit starker Dehnung der Darmwand.
Chronische rezidivierende Schmerzen
Wichtige Ursachen (nach Organzuordnung):
- Erkrankung des oberen Gastrointestinaltrakts (Ösophagitis, Refluxkrankheit, Gastritis, Ulkusleiden, Magenausgangsstenose) (siehe auch unter Magenschmerzen)
- Pankreaserkrankungen (Pankreatitis (siehe auch unter Pankreatitis – einfach erklärt), Pankreaskarzinom, Pankreaspseudozyste, Stenose der Pankreaspapille, Sphincter-Oddi-Dysfunktion)
- Lebererkrankung (Stauungsleber, rezidivierende Cholangitis)
- Dünndarm (Stenose durch Tumor oder bei Morbus Crohn, Durchblutungsstörung bei Mesenterialarteriensklerose)
- Dickdarm (Colon irritabile, Stenose durch Tumor, chronische Appendizitis)
- Gynäkologische Ursachen (Dysmenorrhoe, Extrauteringravidität, Adnexitis, Endometritis, Zystitis)
- Urologische Ursachen (Steinleiden, Infektionen)
- Bauchdeckenschmerz (Einblutung, Abszess, Hernie)
- Ohne organische Ursache (Porphyrie, Hyperlipidämie, Bleiintoxikation, Nahrungsmittelallergie, funktionelle Störung (Dyspepsie, Reizdarm (siehe auch Reizdarm – einfach erklärt), Nahrungsmittelunverträglichkeit, erheblicher Meteorismus, Laktoseintoleranz) )
Diagnostik
Führend sind Anamnese und körperlicher Untersuchungsbefund.
Anamnese
Zu klären ist: wann, wo, wie lange, wie stark, wobei aufgetreten, wodurch gelindert, Abhängigkeit von Nahrungsaufnahme, vom Stuhlgang, von Winden oder von der Körperlage
Körperlicher Untersuchungsbefund
Zu klären ist: akute Notfallsituation, Heftigkeit, Zeichen eines parietalen oder visceralen Schmerzes, Lokalisation und Ausstrahlung, Resistenz, Darmgeräusche, Gefäßgeräusche, Hernien
Zusätzliche technische Untersuchungen
Technische Untersuchungen umfassen je nach Verdachtsdiagnose: Laborwerte, Sonographie der Leber, Endoskopie, Röntgenuntersuchungen, Computertomographie (CT) der Leber, ERCP, Laparoskopie, Angiographie
Therapie
Für die unterschiedlichen Ursachen von Bauchschmerzen sind ganz unterschiedliche Behandlungsmethoden zu wählen. Grundlage ist daher eine genaue Diagnostik. Schmerzmittel (Analgetika) sollten erst nach bewusster Registrierung von Lokalisation und Stärke der Schmerzen und des Schmerztyps (visceraler oder parietaler Schmerz?) angewendet werden. Ihre Wirkung kann eine spätere Diagnostik behindern und die Dringlichkeit einer eventuellen Intervention (z. B. Operation) falsch einschätzen lassen.
Zur Therapie im Einzelnen siehe unter den Schmerzursachen.
Zu den Schmerzmitteln siehe hier.
→ Auf facebook informieren wir Sie über Neues auf unseren Seiten!
→ Verstehen und verwalten Sie Ihre Laborwerte mit der Labor-App Blutwerte PRO!
Verweise
Fachinformationen:
- Bauchkrämpfe
- Dyspepsie
- Akutes Abdomen
- Oberbauchbeschwerden
- Diagnostik bei Bauchschmerzen
- Leberschmerzen
- Magenschmerzen
- Gastroskopie
- Schmerz
- Schmerzmittel
Patienteninfos
Autor der Seite ist Prof. Dr. Hans-Peter Buscher (siehe Impressum).