Inhaltsverzeichnis
Das Wichtigste verständlich
| Dyspepsie („funktionelle Dyspepsie“) bezeichnet Missempfindungen, die ihre Ursache im oberen Gastrointestinaltrakt haben und vorwiegend auf einer Motilitätsstörung (funktionelle Bewegungsstörung) des Magens und oberen Dünndarms beruhen. Eine organische Krankheit lässt sich als Ursache nicht ausmachen. Die dyspeptischen Beschwerden im Oberbauch treten meistens nach Mahlzeiten, auf.
Ursachen: Zugrunde liegt eine Bewegungsstörung des Magens:
Die Dyspepsie ist mit dem Reizdarmsyndrom verwandt; es gibt Überlappungen. Auch eine Gallengangsdyskinesie beruht auf ähnlichen Entstehungsmechanismen. Die Diagnostik sollte organische Krankheiten des Magens, des Dünndarms und der Oberbauchorgane (Leber mit Gallenwegen, Bauchspeicheldrüse) und eine Refluxkrankheit ausschließen. Die Behandlung stützt sich meist auf Medikamente, welche
Eine psychische Überlagerung kann die Beschwerden verstärken; in einem solchen Fall sollte eine begleitende psychotherapeutische Unterstützung empfohlen werden. → Refluxkrankheit – einfach erklärt |
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Symptomatik
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Der Magen: Die Muskulatur in der Magenwand wird durch ein Netzwerk von Magennerven reguliert. Der Mageneingang wird bei ankommender Nahrung geöffnet, bleibt aber sonst geschlossen, damit sich der Mageninhalt nicht nach oben entleert. Die Muskulatur in der Magenwand durchwalkt den Speisebrei. Der Schließmuskel am Magenausgang öffnet immer nur kurz und lässt kleine flüssige Portionen zum Zwölffingerdarm durch. Bei Störungen der Koordination dieser muskulären Bewegungen kommen dyspeptische Beschwerden zustande. (shutterstock) Das Spektrum der Missempfindungen ist breit. Die Unterscheidung, ob die Symptome funktionell oder organisch bedingt sind, kann schwierig sein und zu einer ausgedehnten Diagnostik veranlassen. (1)Nat Rev Dis Primers. 2017 Nov 3;3:17081. doi: 10.1038/nrdp.2017.81.
Folgende Klassifizierung der Beschwerden hat sich bewährt:
- Ulkusartige Beschwerden: gut lokalisierbare, oft periodisch auftretende Beschwerden im Oberbauch, meist abhängig von der Nahrungsaufnahme (Besserung oder Verschlechterung).
- Beschwerden durch Motilitätsstörungen des Magens oder Dünndarms: schlecht lokalisierbare, meist einige Zeit nach Nahrungsaufnahme auftretende Beschwerden, frühes Sättigungsgefühl, Völlegefühl, Gefühl eines geschwollenen oder geblähten Oberbauchs, Übelkeit.
- Refluxartige Beschwerden: Aufstoßen und Oberbauchbeschwerden zusammen mit retrosternalen Beschwerden (siehe hier).
- Unspezifische dyspeptische Beschwerden: nicht in die vorigen Kategorien einzuordnen.
Differentialdiagnosen
Dyspeptische Beschwerden können denen eines Magengeschwürs, aber auch denen einer Gastritis, von Blähungen oder einem Reflux von Mageninhalt in die Speiseröhre (siehe hier) ähneln, also sehr vielfältig sein. Die meisten Differenzialdiagnosen betreffen die Ursachen von Beschwerden im Oberbauch.
Eine Magenlähmung (Gastroparese), wie sie bei einer Zuckerkrankheit auftreten kann (siehe hier), ist eine organische Erkrankung, die abzugrenzen ist und eine spezielle Behandlung erfordert. (2)J Neurogastroenterol Motil. 2018 Dec 3. doi: 10.5056/jnm18162.
Ursachen
Motilitätsstörungen des Magens und des oberen Dünndarms können folgende Ursachen haben:
- Erkrankungen des oberen Gastrointestinaltrakts: Gastritis, Ulkuskrankheit, Refluxkrankheit, Tumore, Malabsorptionskrankheiten (z. B. Sprue, Laktoseintoleranz), Durchblutungsstörungen des Darms
- Medikamentennebenwirkungen: Aspirin, nichtsteroidale Antiphlogistika, Glukokortikoide, Digitalispräparate, Antibiotika u. v. a.
- Toxische Substanzen: u. a. Alkohol
- Erkrankungen des Pankreas: akute Pankreatitis, Pankreaskarzinom
- Erkrankungen der Leber und der Gallenwege: Gallensteinleiden, Papillitis stenosans, Hepatitis, Leberzirrhose, portale Hypertension
- Extraintestinale Krankheiten: Diabetes mellitus, Niereninsuffizienz, Schilddrüsenerkrankungen, endokrin aktive Tumore
- Schwangerschaft
- mechanische Hindernisse im Abdomen
- funktionell: funktionelle Dyspepsie im Rahmen des Syndroms des irritablen Darms (irritable bowel syndrom, Reizdarm)
Diagnostik
Die Diagnostik umfasst folgende Schritte:
- Anamnese: Abhängigkeit der Beschwerden von der Nahrungsaufnahme, von der Körperlage, von der Tageszeit, von Stress? Bisherige Erfahrung mit Medikamenten, mit Wärme, mit bestimmten Nahrungsmitteln? Nahrungsmittelallergie?
- körperlicher Untersuchungsbefund: Schmerzauslösung bei Palpation? Resistenz? Zeichen einer Leberzirrhose oder einer Herzinsuffizienz? Darmgeräusche? Gefäßgeräusche?
- Laborwerte: Entzündungsparameter, Elektrolyte, Leberwerte, Lipase als Pankreaswert, Nierenwerte, Blutzucker etc.
- Funktionelle Diagnostik: H2-Atemtests (Laktose, Laktulose, Glukose)
- evtl. Untersuchungen auf Nahrungsmittelallergie (RAST, PRICK)
- Gastroskopie: Klärung einer eventueller Refluxösophagitis, von galligem Reflux, einer Gastritis, eines Ulkusleidens, einer Magenausgangsstenose oder eines klaffenden Pylorus, einer Duodenitis
- Oberbauchsonographie der Leber: Suche nach Auffälligkeiten von Leber, Gallenwegen, Pankreas, Magen und Darmwand, Gefäßen und Lymphknoten etc.
Die Diagnostik kann in Einzelfällen weitergeführt werden und auch aufwendige Untersuchungen umfassen. Beispiele:
- Computertomographie zur Organbeurteilung im Abdomen,
- hepatobiliäre Sequenzszintigraphie zur Klärung einer eventuellen funktionellen Störung der Gallenentleerung oder
- MRCP, ERCP oder Endosonographie zur Klärung eventueller Veränderungen an den größeren Gallengängen.
Eine funktionelle Dyspepsie erfordert Erfahrung und Augenmaß in der Diagnostik, damit nicht unnötigerweise aufwendige, teure, patientenbelastende und risikoreiche Untersuchungen durchgeführt werden.
Folgen
Durch dyspeptische Beschwerden kann es zu einer Veränderung der Essgewohnheiten kommen. Tendenzen zur übertriebenen Selbstbeobachtung können die Symptomatik verstärken.
Ein funktioneller Reflux galligen Duodenalsafts in den Magen und Reflux von Magensaft in den Ösophagus können dazu führen, dass sich sekundär eine Typ-C-Gastritis und eine Refluxösophagitis entwickeln.
Therapie
Die Therapie beinhaltet laut einer Zusammenstellung folgende Optionen (3)Aliment Pharmacol Ther. 2019 May;49(9):1134-1172. doi: 10.1111/apt.15191
- Säureunterdrückung mit Protonenpumpenblockern. Sie soll in 30 % – 70 % die Beschwerden bessern.
- Prokinetika: Sie werden hauptsächlich zur Behandlung postprandialer Beschwerden eingesetzt. Die Wirksamkeit der Präparategruppen ist etwas unterschiedlich: 59 % bis 81 % Responderrate für Dopaminrezeptorantagonisten, 32 % bis 91 % für Serotonin-4-Rezeptoragonisten und 31 % bis 80 % für Muskarinrezeptorantagonisten.
- Helicobacter-Eradikation: ist in 24 % – 82 % der Fälle wirksam, in denen ein solcher Befall nachweisbar ist (dazu siehe hier).
- Weitere Mittel: Pfefferminzöl reduzierte die Symptome bei 66 % bis 91 % und Iberogast bei 20 % bis 95 %.
Kleine verteilte Mahlzeiten sind günstiger als große Mahlzeiten. Alkohol und Rauchen sollten vermieden werden. Wenn Medikamente eingenommen werden, sollte der behandelnde Arzt ihre Verträglichkeit beurteilen.
Eine übertriebene Selbstbeobachtung kann die Symptomatik verstärken, so dass ihr entgegengewirkt werden sollte, ggf. auch durch eine Psychotherapie.
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Verweise
Literatur