Leberschmerzen

Von Fachärzten verständlich geschrieben und wissenschaftlich überprüft

Leberschmerzen unter dem rechten Rippenbogen stammen meist von einer akuten Spannung der Leberkapsel bei Leberschwellung (Leberkapselspannungsschmerz). Es kommen jedoch außer der Leber auch andere Ursachen in Betracht, so dass die vom Patienten so bezeichneten „Leberschmerzen“ oft eine umfangreiche Diagnostik nach sich ziehen, die sich nicht nur auf die Leber beschränkt.


→ Auf facebook informieren wir Sie über Neues und Interessantes.
→ Verwalten Sie Ihre Laborwerte mit der
Labor-App Blutwerte PRO – mit Lexikonfunktion.


Weiter s. u.

Differenzialdiagnosen von „Leberschmerzen“

  • Leberkapselspannungsschmerz: dies sind die eigentlichen von der Leber ausgehenden Schmerzen. Zu solchen Schmerzen kommt es erst, wenn die Leber sich im Rahmen einer Krankheit relativ rasch vergrößert. Es ist dann beispielsweise an eine akute Hepatitis, eine akute Cholangitis, eine akute Abflussstörung des Bluts zum Herzen hin (z. B. bei akuter Rechtsherzdekompensation) oder an eine Einblutung zu denken.
  • Leberraumforderungen können bei besonderer Größe eine dumpfes bis schmerzhaftes Druckgefühl unter dem rechten Rippenbogen verursachen. In Frage kommen beispielsweise eine besonders große fokal noduläre Hyperplasie (FNH) oder ein maligner Tumor. Eine Raumforderung durch ein Riesenhämangiom (Blutschwamm) kann zusätzlich immer wieder Einblutungen verursachen, die auch akute Verschlechterungen der Beschwerden hervorrufen. 1)BMJ Case Rep. 2019 Mar 31;12(3):e226983. DOI: 10.1136/bcr-2018-226983
  • Akute Gallenblasenentzündung (Cholezystitis): sie entsteht meist im Rahmen eines Gallensteinleidens, ist anfangs steril und kann sich später bakteriell verstärken (siehe dort).
  • Akute Entzündung des Bauchspeicheldrüsenkopfs: In der Regel sind die Beschwerden, die bei einer Bauchspeicheldrüsenentzündung (Pankreatitis) auftreten, eher im linken und mittleren Obermittelbauch gelegen, sie können jedoch bei einer Pankreaskopfpankreatitis nach rechts ausstrahlen.
  • Meteorismus des Dickdarms: hierbei können in einer Dickdarmschlaufe gefangene Darmgase unter dem rechten Rippenbogen zu einer starken schmerzhaften Wanddehnung führen. Die Beschwerden sind meist nahrungsabhängig und verändern sich über den Tag; oft sind sie mittags und abends stärker als morgens; sie sind mit dem Gefühl eines zu engen Gürtels verbunden; manchmal entspannt sich der Bauch nach Abgang von Winden oder nach dem Stuhlgang.
  • Gallengangsdyskinesie: Eine Neigung zur Verkrampfung der ableitenden Gallenwege mit der Sonderform einer Sphincter-Oddi-Dyskinesie, der Neigung zur Verkrampfung des Schließmuskels an der Mündungsstelle des Gallengangs in den Zwölffingerdarm kann mehr oder minder heftige Beschwerden bereiten. Die Diagnose ist schwer zu stellen; eine Sphincter-Manometrie ist ein invasives Verfahren zur Druckmessung an dieser Stelle, das komplikationsträchtig ist (Risiko einer akuten Pankreatitis) und daher selten angewendet wird.

Diagnostik

Schmerzen im rechten oberen Quadranten des Bauchraums sind meist akut und gehen am häufigsten von der Gallenblase oder der Leber aus. Als erste diagnostische Maßnahme dient die Ultraschalluntersuchung. Sie erbringt in den meisten Fällen bereits einen entscheidenden Hinweis auf die Ursache: Gallensteine, Gallenblasenentzündung, Gallenblasenhydrops, Lebervergrößerung, intrahepatische Einblutung, etc. . 2)J Ultrasound Med. 2017 Oct;36(10):1975-1985. DOI: 10.1002/jum.14274 Eine weitere Differenzierung gelingt in aller Regel durch eine Computertomographie3)AJR Am J Roentgenol. 2020 Jun;214(6):1305-1310. DOI: 10.2214/AJR.19.22188

Verweise

Patienteninfos

 


Autor der Seite ist Prof. Dr. Hans-Peter Buscher (siehe Impressum).


 


Literatur

Literatur
1 BMJ Case Rep. 2019 Mar 31;12(3):e226983. DOI: 10.1136/bcr-2018-226983
2 J Ultrasound Med. 2017 Oct;36(10):1975-1985. DOI: 10.1002/jum.14274
3 AJR Am J Roentgenol. 2020 Jun;214(6):1305-1310. DOI: 10.2214/AJR.19.22188