Diabeteskomplikationen und Folgeschäden

Artikel aktualisiert am 22. September 2023

Diabeteskomplikationen und Folgeschäden sind bei jedem über längere Zeit verlaufenden Prädiabetes und Diabetes zu gewärtigen. Eine frühe Erkennung und vorbeugende Behandlung der Zuckerstoffwechselstörung kann Organschäden vorbeugen. (1)Adv Sci (Weinh). 2021 Sep;8(18):e2100275. DOI: 10.1002/advs.202100275) Das Wichtigste … Continue reading

Therapie: gute Zucker- und Blutdruckeinstellung, ACE-Hemmer.

Wichtig: Urintests auf Mikroalbumin zur Früherkennung: Dazu reicht ein Urinstix (Plättchentest) wegen mangelnder Empfindlichkeit nicht aus!

Diabetische Nephropathie

Diabetische Polyneuropathie


Die Neuropathie betrifft sowohl das periphere als auch das autonome (vegetative) Nervensystem.

Die periphere Polyneuropathie ist typischerweise überwiegend sensibel, symmetrisch und mit distaler Betonung an den unteren Extremitäten lokalisiert. Empfindungen sind Taubheit, Kribbelparästhesien und Schmerzen. Bei der neurologischen Prüfung fehlt eine Zuordnung zu bestimmten Nervenausbreitungen; die Ausbreitung ist eher strumpfförmig. Das Lagegefühl ist gestört. Die Nervenleitgeschwindigkeit ist herabgesetzt.

Die autonome Polyneuropathie betrifft die Innervation innerer Organe, so beispielsweise des Magens. Folge ist eine Magenentleerungsstörung, verbunden mit frühem Sättigungsgefühl, Völlegefühl und Übelkeit (als Folge einer diabetischen Gastroparese) oder auch einer Verstopfung (als Folge einer Darmträgheit).

Diabetische Polyneuropathie.

Diabetischer Fuß

Der diabetische Fuß ist ein kursorischer Begriff für dort lokalisierte schlecht heilende Wunden und z. T. tiefen Exulzerationen (bis zum Knochen mit der Gefahr einer Osteomyelitis, „Malum perforans“), die meist mit Bagatellverletzungen beginnen. Die Gefahr liegt in der herabgesetzten Sensibilität bei diabetischer Polyneuropathie, so dass die Verletzung u. U. nicht bemerkt wird, und in der schlechten Durchblutung bei Makro- und Mikroangiopathie. Die Läsionen können wegen der schlechten Durchblutung und damit verminderten lokalen Abwehr zur Eintrittspforte von Entzündungen und Ursache einer Sepsis sein.

Eine besondere Komplikation des Diabetes mit Manifestation am Fuß ist eine Schwäche des Fußgewölbes, die durch eine Osteoporose mit Knocheninfrakturierungen sowie einer Fehlbelastung bei peripherer Polyneuropathie zustande kommt. Das typische Bild eines flachen Fußes ohne Fußgewölbe wird als Charcot-Fuß bezeichnet. Er prädisponiert zusammen mit der Polyneuropathie in besonderer Weise zum Malum perforans, einem tiefen, schlecht heilenden Geschwür an der Fußsohle.

Prophylaxe: Diabetiker mit diabetischem Spätsyndrom und Gefahr eines diabetischen Fußes sollten unbedingt bezüglich einer schonenden Fußpflege entsprechend den Richtlinien nach Riva angelernt werden. Vermeidung von Verletzungen. Keine Selbstbehandlung ohne Anleitung: Läsionen müssen dem Arzt gezeigt werden. Keine Heizkissen (wegen der Polyneuropathie Verbrennungsgefahr).

Therapie: Blutzuckereinstellung, Verbesserung der Durchblutung bei Makroangiopathie durch Angioplastie (Ballondilatation von Stenosen der Beinarterien und ggf. Stenteinlagen) und Bypassoperationen. Die gefäßchirurgischen Revaskularisationsmaßnahmen haben auch im Bereich kleiner Arterien am Unterschenkel Fortschritte gemacht; eine Information für den Einzelfall in entsprechenden Zentren ist sinnvoll. Chirurgische Wundversorgung, wenn nötig bis hin zur Amputation.

Diabetischer Fuß

Alzheimer-Demenz

Das metabolische Syndrom und der apparente Diabetes (sowohl Typ 1 als auch Typ 2) sind mit einem erhöhten Risiko für kognitive Funktionsstörungen und der Ausbildung einer Demenz verbunden.

Erklärung: Man findet eine vermehrte Proteinglykosylierung und einen erhöhten oxidativen Stress, der mit einer Hyperglykämie verbunden ist. Es wird auch diskutiert, dass zu viel Insulin im Gehirn (es kann die Blut-Gehirn-Barriere passieren) den Abbau von Amyloid-Beta behindert, so dass dieses Alterungsprodukt nicht aus den Gehirnzellen entfernt werden kann (2)Biochim Biophys Acta. 2009 May;1792(5):432-43 (siehe auch unter Altern und Langlebigkeit). Denn beide Substanzen werden durch das Insulin-degradierende Enzym (IDE) abgebaut, wobei Insulin Vorrang hat. Beta-Amyloid sammelt sich daher an und schädigt die Gehirnzellen; das Risiko einer Alzheimer-Demenz steigt. Beim Typ-2-Diabetes besteht nicht nur eine periphere sondern auch eine zerebrale Insulinresistenz (3)Int J Mol Sci. 2021 Sep 15;22(18):9987. DOI: 10.3390/ijms22189987. PMID: 34576151; PMCID: … Continue reading, bei der die Insulinwirkung (auch bzgl. Gedächtnisleistungen) unzureichend ist. Eine verminderte Glukoseutilisation in den Zellen des Gehirns führt zu einem oxidativen Stress der Mitochondrien und somit einer mitochondrialer Dysfunktion. Dies wiederum soll die Amyloidablagerungen fördern. (4)J Diabetes Res. 2020 Jan 29;2020:4981814. DOI: 10.1155/2020/4981814.

Alzheimer-Demenz

Osteoporose

Die Osteoporose mit ihrem erhöhten Risiko für Knochenbrüche gehört zu den wenig bekannten Komplikationen des Diabetes mellitus. (5)Aging Clin Exp Res. 2011 Apr;23(2):84-90 Der Typ-1-Diabetes ist stärker betroffen als der Typ-2-Diabetes. Ein Mangel am anabolen Effekt des Insulin kann dabei eine Rolle spielen. Glitazone verstärken die Osteoporose, so dass diese Gruppe von Antidiabetika bei erniedrigter Knochendichte vermieden werden sollten. (6)Nat Rev Endocrinol. 2012 Jan 17. doi: 10.1038/nrendo.2011.233.

Eine Knochendichtemessung ist bei längerem Diabetes-Verlauf und bei älteren Menschen mit Diabetes zu empfehlen. (7)Osteoporos Int. 2018 Dec;29(12):2585-2596. DOI: 10.1007/s00198-018-4650-2. Epub 2018 Jul 31. … Continue reading Medikamentöse Empfehlungen sind in einem interdisziplinären Consensus Statement zusammengefasst. (8)Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2021 Jul 22;31(8):2210-2233. DOI: 10.1016/j.numecd.2021.04.014. Epub … Continue reading

Neue Möglichkeiten scheinen sich durch Chondroitinsulfat (9)Front Endocrinol (Lausanne). 2021 Oct 27;12:759843. DOI: 10.3389/fendo.2021.759843. , PPARβ/δ-Aktivatoren (10)Front Cell Dev Biol. 2021 Nov 26;9:753194. DOI: 10.3389/fcell.2021.753194. (inkl. pan-PPAR-Agonisten (11)Int J Mol Sci. 2019 Oct 11;20(20):5055. DOI: 10.3390/ijms20205055. PMID: 31614690; PMCID: … Continue reading ), DPP-4-Hemmer (wie Sitagliptin) (12)J Clin Med. 2021 Oct 18;10(20):4775. DOI: 10.3390/jcm10204775. PMID: 34682898; PMCID: PMC8541091. und „glucagon-like peptide-1 receptor agonists“ (GLP-1-Agonisten, wie Liraglitid) (13)Diabetes Metab Res Rev. 2019 Oct;35(7):e3168. doi: 10.1002/dmrr.3168. Epub 2019 May 6. PMID: … Continue reading (14)Front Pharmacol. 2021 Jun 14;12:697442. DOI: 10.3389/fphar.2021.697442. PMID: 34220521; PMCID: … Continue reading zu ergeben.

Osteoporose.

Dekubitus-Risiko bei bettlägerigen Diabetikern

Bei längerer Bettlägerigkeit das Risiko der Entstehung eines Dekubitus (Druckgeschwür) erhöht. Es steigt vor allem durch eine Beeinträchtigung der lokalen Hautdurchblutung im Rahmen einer diabetischen Makro- und Mikroangiopathie, des häufig vorhandenen Übergewichts, das eine gute zeitgerechte Änderung der Lagerung erschwert, und einer diabetischen Neuropathie, die das warnende Schmerzempfinden herabsetzt.

Dekubitus.

Vorbeugung diabetischer Komplikationen und Folgeschäden

Die Folgeschäden beim Diabetes mellitus beginnen bereits lange bevor der Diabetes manifest wird. Ausschlaggebend ist eine gestörte Glukosetoleranz mit postprandial erhöhten Blutzuckerwerten. Ein erhöhtes Risiko für eine gestörte Glukosetoleranz ist bei Übergewicht und Adipositas gegeben.

Für die Vorbeugung eines diabetischen Spätsyndroms entscheidend ist eine frühzeitige diätetisch begleitete kontrollierte Gewichtsabnahme und körperliche Bewegung. Es wird ein aufmerksames Screening auf bisher unentdeckten Diabetes Typ 2 gefordert (15)Health Technol Assess. 2007 May;11(17):iii-iv, ix-xi, 1-125, speziell um kardiovaskulären Komplikationen (z. B. koronare Herzkrankheit, Herzinfarkt) und Schlaganfall (beispielsweise mit Statinen) vorzubeugen.


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Verweise

Informationen für Patienten


Autor der Seite ist Prof. Dr. Hans-Peter Buscher (siehe Impressum).


 


Literatur[+]