Hepatozelluläres Karzinom
Inhaltsverzeichnis
- 1Epidemiologie
- 2Entstehung
- 3Pathologische Anatomie
- 4Sonderform
- 4.1Fibrolamelläres Karzinom (FL-HCC)
- 5Klinik
- 6Diagnostik
- 6.1Labor
- 6.2Histologie
- 6.3Sonographie
- 6.4Computertomographie
- 6.5MRT
- 6.6Szintigraphie
- 7Vorbeugung - Überwachung
- 8Therapie des HCC
- 8.1Operative Therapie
- 8.2PEI
- 8.3One-Shot-PEI (Single-Session-PEI)
- 8.4Transarterielle Chemoembolisation (TACE)
- 8.5TACE-PEI-Kombination
- 8.6Radiofrequenzablation (RFA)
- 8.7TACE-RFA-Kombination
- 8.8Chemotherapie
- 9Prognose
- 10Prophylaxe
- 11Verweise
- 11.1Fachinformationen
- 11.2Informationen für Patienten
- 12Literatur
Hepatozelluläres Karzinom ist der Fachbegriff für Leberkrebs. Es ist ein von den Hepatozyten des Lebergewebes ausgehender maligner Tumor, der hoch mit der Leberzirrhose und einer chronischen viralen Leberentzündung (Hepatitis B und C) assoziiert ist.
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Epidemiologie
In der westlichen Welt kommt das hepatozelluläre Krazinom in ca. 1-3, in Südafrika und Ostasien in ca. 50-150 HCC-Fällen/Jahr pro 100 000 Einwohner vor.
Entstehung
Das Hepatozelluläre Karzinom (HCC) entwickelt sich in aller Regel auf dem Boden einer Leberzirrhose aus entarteten Hepatozyten bzw. deren Vorstufen. Dies gilt für Leberzirrhosen vor allem wenn sie hervorgerufen werden durch
- eine chronische Virushepatitis: Hepatitis B– oder Hepatitis C-Infektion (HBsAg?, Anti-HCV?),
- einen chronischen Alkoholschaden der Leber, oder
- eine Hämochromatose,
- Aflatoxine: sie verstärken das Risiko eines HCC vor allem bei vorbestehender Hepatitis B erheblich.
Eine okkulte HBV-Infektion (HBsAg negativ und HBV-DNA im Serum in PCR nachweisbar) scheint das HCC-Risiko bei HCV-Infektion zu erhöhen.
Eine HBV-HCV-Koinfektion erhöht das HCC-Risiko in einer nichtzirrhotischen Leber.[1]
Eine Leberzirrhose auf dem Boden einer PBC oder eines (nicht therapierten) Morbus Wilson hat kein, oder ein nur gering erhöhtes Risiko eines HCC.
Pathologische Anatomie
HCC´s bilden meist lokale Satelitenmetastasen; sie sind arteriell hypervaskularisiert (und entsprechend hyperperfundiert). Pfortaderäste tragen zur Durchblutung kaum bei. Das hat eine Bedeutung für die Kontrastmittelanschwemmung bei der Diagnostik durch Kontrastmittelsonographie.
HCCs nehmen in der Mehrzahl nicht an der Gallebildung teil.Dies hat eine Bedeutung für die Differenzierung von Leberherden durch gallegängige Kontrastmittel, so auch für die Leberszinitigraphie.
Die Tumorzellen können gut, mittelgradig oder auch niedrig differenziert sein. Es wird eine Stadieneinteilung nach der TNM-Klassifikation vorgenommen.
Sonderform
Fibrolamelläres Karzinom (FL-HCC)
Es findet sich meist in einer nicht zirrhotischen Leber bei Patienten im jüngeren und mittleren Lebensalter. Der sonst HCC-typische Tumormarker AFP ist in der Regel negativ. Oft findet sich ein hoher Vitamin-B12-Spiegel im Blut.Es werden 2 Typen unterschieden, das reine FL-HCC und die gemischte Form, die Anteile eines normalen HCC enthält und etwa 25% aller FL-HCC-Fälle ausmacht. Eine genetische Analyse kann zur Diagnostik verwendet werden (DNAJB1:PRKACA-Fusion) 1)Ann Oncol. 2016 Mar 30. pii: mdw135. [Epub ahead of print].
Das fibrolammelläre Karzinom ist, wenn früh diagnostiziert, meist gut operativ resezierbar.
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Literatur
| 1. | ↑ | Ann Oncol. 2016 Mar 30. pii: mdw135. [Epub ahead of print] |