Tumor

Tumor bedeutet Schwellung von Gewebe. Im allgemeinen Sprachgebrauch wird der Begriff häufig mit einer bösartigen Geschwulst und mit Krebs gleichgesetzt. Aber er ist an und für sich neutral und umfasst auch gutartige Schwellungen.

→ Krebsentstehung
→ Tumorsuche

Gutartige und bösartige Tumore

• Gutartige Tumore wachsen langsam und zeigen histologisch keine Zeichen einer Entartung. Beispiele sind das Lipom (Fettgewebsgeschulst), das Fibrom (Geschwulst von Narbengewebe), der Grützbeutel (Atherom, Talgansammlung in Talgdrüsen der Haut) oder der Dickdarmpolyp. Vielfach bleiben sie lebenslang gutartig; einige von ihnen können jedoch Vorstufen bösartiger Tumore sein, wie beispielsweise Dickdarmpolypen, und sollten überwacht oder entfernt werden. Zu den gutartigen Schwellungen, die auch unter den Begriff Tumor fallen, gehören auch die entzündlichen Schwellungen. Sie erfüllen in aller Regel zudem die Kriterien einer Rötung (Rubor), einer Überwärmung (Calor) und einer Schmerzhaftigkeit (Dolor).

• Bösartige Tumore teilen sich in zwei große Gruppen auf:
  • Karzinome, die sich von Epithelzellen (Zellen von inneren oder äußeren Oberflächen und ihren Anhangsorganen) ableiten, wie beispielsweise das Bronchialkarzinom, das Kolonkarzinom, das Magenkarzinom oder das Mammakarzinom. Im Sprachgebrauch wird der Begriff Krebs dafür verwendet. ; er führt nicht zu einer lokalen Schwellung, für die der Begriff Tumor gedacht ist.
  • Sarkome: Sie leiten sich vom Mesenchym ab und entstammen dem Binde- und Stützgewebe, dem neurogenen Gewebe bzw. Hirngewebe und dem Muskelgewebe (Beispiele: Glioblastom, Fibrosarkom, Osteosarkom, Chondrosarkom, Liposarkom, Uterussarkom, Melanosarkom, Angiosarkom, Rhabdomyosarkom, Kaposi-Sarkom). Eine besondere Gruppe:
    • Krebsartige Wucherung von Zellen des Bluts („Blutkrebs“), des Knochenmarks und des Immunsystems (Lymphgewebe): malignes Lymphom, Leukämie.

Müllerscher Mischtumor: Er entsteht im Uterus oder Ovar und enthält nach früherer Anschauung sowohl Sarkom- als auch Karzinomgewebe. Heute ordnet man ihn als monoklonale Neoplasie und metaplastisches Karzinom ein. (1)Oncol Res Treat. 2018;41(11):675-679. doi: 10.1159/000494335 (2)Int J Gynecol Cancer. 2002 Nov-Dec;12(6):687-90. DOI: 10.1046/j.1525-1438.2002.01151.x.

Krebshäufigkeit

Krebs nimmt mit zunehmender Lebenszeit der Bevölkerung an Häufigkeit zu. In Deutschland wird Krebs in einem Tumorregister erfasst. Das Robert-Koch-Institut veröffentlicht regelmäßig Statistiken (siehe hier).

Sterbefälle durch Malignome:

• Frauen: Mammakarzinom 17,7%, Lungentumor 15,8%, Bauchspeicheldrüsenkrebs 8,7%, Eierstockkrebs 5,1% Leukämien 3,5%
• Männer: Lungenkrebs 22,8%, Prostatakarzinom 12%, Darmkrebs 10,8%, Bauchspeicheldrüsenkrebs 7m4%, Leberkrebs 4,3%, Magenkrebs 4,2%, Leukämien 3,7%

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Diagnostik

Die Diagnostik beschränkt sich bei manchen Tumoren auf den klinischen Blick des erfahrenen Untersuchers (z. B. beim Lipom, Osteom oder bei Drüsenkörperzystchen im Magen).

In vielen Fällen wird jedoch eine genauere Untersuchung erforderlich. Je nach Tumorlokalisation und -art kommen verschiedene Untersuchungsmethoden in Frage:

• Bildgebende Verfahren,
• Laborwerte inklusive der Tumormarker,
• Biopsie und Histologie: Oft entscheidet die Untersuchung einer entnommenen Gewebeprobe unter dem Mikroskop (Histologie, histologische Untersuchung).

→ Tumordiagnostik

Tumorverdacht

Ein Tumorverdacht liegt bei bestimmten Symptomen und Untersuchungsbefunden nahe:

• unerklärte Gewichtsabnahme und/oder Fieberzustände und/oder ungewöhnliche Abgeschlagenheit (B-Symptomatik),
• tastbare Raumforderung z. B. derbe verbackene Lymphknoten, Knoten in der Brustdrüse, Resistenz im Bauchraum (siehe unter klinische Untersuchungsbefunde),
• Laborwerte: z. B. bei erhöhten Tumormarkern,
• Krankheiten mit hohem Tumorrisiko, z. B.
  • bei lang dauernder Colitis ulcerosa,
  • bei Hämochromatose,
  • bei lang dauernder Refluxkrankheit,
  • bei lang dauernder chronischer Hepatitis,
  • bei lang dauernder chronischer Pankreatitis,
• familiäre Belastung (z. B. mehrere Fälle von Brustkrebs oder Darmkrebs in enger Verwandschaft),
• Kombination von Symptomen und Bedingungen: Beispiel:
  • zunehmende Luftnot oder blutiges Sputum kann bei einem Raucher auf Lungenkrebs hindeuten.

Um eine bösartige Geschwulst nachzuweisen oder weitgehend ausschließen zu können, wird eine mehr oder weniger ausgedehnte Tumorsuche durchgeführt.

→ Tumorsuche

Krebsentstehung

Die Krebsentstehung hat genetische und epigenetische Grundlagen; zudem spielt das Immunsystem eine wesentliche Rolle. Dazu siehe hier.

Therapie

Die Behandlung richtet sich nach Art des Tumors, seinem Stadium und seiner Vorbehandlung. In Betracht kommen folgende Methoden:

• Operation zur Tumorentfernung (mit heilendem Ansatz, R0-Resektion) oder zur Vermeidung von Komplikationen.
  • Operation mit adjuvanter Chemotherapie: Anschließende Chemotherapie zur Erfolgssicherung, z. B. zur Verhinderung eines Tumorrezidivs.
  • Operation mit neoadjuvanter Chemotherapie: Chemotherapie bereits vor einer geplanten Operation, z. B. zur Herstellung einer Operabilität einer primär nicht operablen Tumormasse oder zur Erhöhung der Chance auf eine R0-Resektion.
• Strahlentherapie zur Heilung, Tumorverkleinerung oder Symptomkontrolle.
• Chemotherapie zur Tumorverkleinerung, ggf. auch Heilung, zur Erreichung einer Remission, bei bestimmten Blutkrebsarten zur Vorbereitung einer Knochenmarktransplantation.
• Neuere Therapieoptionen mit Biologika, Immuntherapeutika und Substanzen, die gezielt in Signalwege eingreifen.

Die neuen Therapiemethoden basieren meist auf der Anregung eines Mechanismus, durch den sich gestörte Zellen selbst „programmiert“ absterben lassen können, die „Apoptose“. Bei einer Monotherapie droht jedoch die Entwicklung von Resistenzen. Als viel versprechend wird eine Kombination mit therapeutischen Eingriffen in andere Signalwege angesehen, so beispielsweise mit der Förderung einer „mitotischen Katastrophe“ und eines „autophagen Zelltods“. (3)Cell Death Dis. 2018 Feb; 9(2): 116.  doi:  10.1038/s41419-017-0062-z

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Verweise

• Krebsentstehung
• Tumordiagnostik
• Tumormarker
• Tumorfieber
• Signalwege und Checkpoints: Basics

Autor: Prof. Dr. Hans-Peter Buscher (s. Impressum)