Hämochromatose

Die idiopathische Hämochromatose ist eine genetisch bedingte Eisenspeicherkrankheit mit Auswirkungen auf viele Organe des Körpers, die unbehandelt zu schwerwiegenden Organmanifestationen, wie einer Leberzirrhose, einer Zuckerkrankheit, Gelenkschmerzen und einer Herzkrankheit führen kann. 1) 2018 Apr 5;4:18016. doi: 10.1038/nrdp.2018.16.

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Was man wissen sollte

Kurzgefasst
Die Hämochromatose ist eine Erkrankung, bei der der Körper Eisen unkontrolliert aufnimmt und im Übermaß in den verschiedensten Organen und Geweben speichert, so im Herzen, in der Leber, in der Bauchspeicheldrüse oder in den Gelenken. Besonders gefährlich sind die Herzrhythmusstörungen, die zum plötzlichen Herztod führen können. Die Eisenspeicherung in der Leber verursacht eine Leberzirrhose mit erhöhtem Risiko für Leberkrebs, die in der Bauchspeicheldrüse eine Zuckerkrankheit oder die in Organen des Hormonsystems zu einer Insuffizienz verschiedener Hormondrüsen. Wird die Hämochromatose frühzeitig erkannt, kann eine wirkungsvolle Therapie eingeleitet und diesen Komplikationen vorgebeugt werden.

Patienteninfos zur Hämochromatose finden Sie hier.

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Definition

Die Hämochromatose ist eine Speicherkrankheit, die zu ausgeprägten Eisenablagerungen in verschiedenen Organen, besonders in der Leber, führt ( >0,5 µg/100 g Feuchtgewicht, > 700 µg/g Trockengewicht). Bei Eisenablagerungen unterhalb dieses Wertes spricht man von Hämosiderose.

Als Hämochromatose wird in der Regel die idiopathische, genetisch bedingte Form einer vermehrten Eisenablagerung im Körper verstanden und nicht diejenige, die z. B. durch multiple Transfusionen zustande kommt.

Einteilung

  • Idiopathische (genetische, primäre) Hämochromatose
  • Erworbene (sekundäre) Hämochromatose (siehe unten)

Häufigkeit

Es handelt sich um eine der häufigsten Erbkrankheiten. Die Häufigkeit der C282Y-Mutation liegt bei etwa 4-9% der Bevölkerung.

Das Verhältnis manifest Erkrankter zu Gesunden liegt bei 1:500 bis 1:4000, das Verhältnis der Geschlechter m:f = 5 bis 10:1.

Im Süden Europas kommt die familiäre Eisenspeicherkranheit weniger häufig vor als im Norden.

Entstehung

Idiopathische Hämochromatose:

Die Ursache ist eine Erhöhung der Eisenresorption.

  • Häufigste Ursache ist eine HFE-Gen-Mutation auf Chromosom 6 (C282Y-Mutation).
  • Seltene Ursachen einer Hämochromatose betreffen einen Verlust
    • von Transferrin Rezeptor 2,
    • HAMP (hepcidin antimicrobial peptide), oder
    • Hemojuvelin oder
    • Mutationen von Ferroportin.

Erworbene Hämochromatosen:

Erworbene Hämochromatosen beruhen auf einer sekundären Eisenüberladung des Körpers infolge

  • gehäufter Transfusionen, z. B. bei

Juvenile Hämochromatose:

Sie manifestiert sich zwischen 15 und 30 Jahren und zeigt keine Assoziation mit dem HFE-Gen.[1].

Die C282Y-Mutation im HFE-Gen ist bei Patienten mit Hämochromatose häufig zu finden, wenn sie keltischer Abstammung sind[2]. Sie findet sich nicht oder selten bei Hämochromatose-Patienten nichtkeltischer Abstammung; dort ist von anderen Mutationen auszugehen. Die Mutationen H63D und S65C sind mit einer milderen Verlaufsform assoziiert.

Neuere Erkenntnisse weisen dem Eisentransporter Ferroportin, dem regulatorischen Hormon Hepcidin und dem Hemojuvelin zentrale Rollen zu (siehe unter Eisenstoffwechsel).

-> Mehr zur Ätiologie und Pathogenese

Symptomatik

Erste Manifestation bei Männern meist zwischen dem 30. und 50. Lebensjahr, bei Frauen meist erst in der Menopause.

Leitsymptome:

Weitere Symptome:

  • Verlust der Körperbehaarung,
  • Hodenatrophie, Libidoverlust,
  • Splenomegalie,
  • arthritische Gelenkbeschwerden,
  • kardiale Symptome (häufig als erste Manifestation) mit Tachyarrhythmien bzw. Rechts-, Linksherzinsuffizienz (häufige Todesursache ist die Kardiomyopathie),
  • Zeichen einer Leberzirrhose (häufig als erste Manifestation),
  • erhöhtes Risiko einer Peridontitis (Zahnfleischentzündung, abhängig von der Transferrinsättigung) 2)Sci Rep. 2018 Oct 19;8(1):15532. doi: 10.1038/s41598-018-33813-0..

Diagnostik

Anamnese und körperliche Befunde können erste Anhaltspunkte liefern, besonders wenn Kombinationen vorliegen: Leberzirrhose, Diabetes mellitus, pigmentierte Haut/Handlinien, Gelenkbeschwerden, Herzinsuffizienz und Herzrhythmusstörungen, anschließend weitere Diagnostik durch Laborwerte.

  • Sicherung der Diagnose durch Eisen i.S., Transferrinsättigung, Ferritin,
  • die Transferrinsättigung und das Ferritin eignen sich zur Verlaufskontrolle unter Therapie,
  • die genetische Untersuchung bezgl. Hämochromatose-Gen HFE (relativ preiswert; dadurch erübrigt sich meist eine Punktion der Leber!),
  • die Bestimmung des Eisengehalts in der Leber (Abschätzung durch CT oder MR)
  • Die Magnetresonanztomographie eignet sich zur Verlaufskontrolle unter Therapie [3] [4],
  • Leberhistologie ist zur Diagnosestellung selten noch erforderlich, kann aber zur Stadieneinteilung sowie zur Verlaufs- und Prognosebeurteilung in Einzelfällen indiziert sein,
  • Diagnostik von Komplikationen und Folgeschäden (Leberzirrhose, Endokrinium, Herzinsuffizienz, Gelenke, hepatozelluläres Karzinom).

-> Mehr zur Diagnostik

Komplikationen und Folgezustände

Therapie

Die Therapie der Wahl zur Reduzierung der Eisenüberladung sind Aderlässe (z. B. wöchentlich 300 ml, bis die Eisenspeicher leer sind und der Hb-Wert zu sinken beginnt (Anämiebeginn); Kontrolle durch Ferritin und Abnahme der Dichte im Computertomogramm).

Unter der Aderlass-Therapie ist eine Besserung der Gelenksymptome nicht unbedingt zu erwarten.

In besonderen Fällen kommt eine Behandlung mit Desferrioxamin (Eisenchelatbildner) in Betracht, die sehr viel weniger wirksam ist (Indikation z.B. bei der Thalassämie).

Auf jeden Fall muss die orale Eisenaufnahme reduziert werden (u.a. kein Alkohol). In Endstadien der Leberzirrhose kommt eine Lebertransplantation in Betracht. Ansonsten bleiben nur symptomatische Maßnahmen.

-> Mehr zur Therapie.

Prognose

5-Jahres-Überlebensrate ohne Therapie: 18%. Bei effektivem Therapiebeginn (Aderlässe) im präzirrhotischen Stadium resultiert eine normale Lebenserwartung. Bei Therapiebeginn erst im Zirrhosestadium ist die 5-Jahres-Überlebensrate 75-92%, die 20-Jahres-Überlebensrate 46-49%. Alkoholabusus und Hepatitiden verschlechtern die Prognose.[5]

Prophylaxe

Untersuchung von Verwandten 1. Grades (Geschwister, Kinder), Suche nach klinischen und klinisch-chemischen Zeichen der Hämochromatose, besonders Ferritinkonzentration und Transferrinsättigung. Heute gehört die genetische Analyse (Bestimmung des HFE-Gens) hinzu. Bei Bestätigung einer hereditären Hämochromatose: Aderlasstherapie (in reduziertem Maße vorbeugend auch schon vor einer klinischen Manifestation)

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Verweise

Leberzirrhose – Neues

Fachinfos

Patienteninfos

Literatur

Übersicht: Hepatology. 2007 Oct;46(4):1291-301.

  1. ? Eur J Hum Genet 1997; 5: 371-375
  2. ? Nat Genet 1996; 13: 399-408; Blood Cells Mol Dis 1996; 22: 187-194
  3. ? Radiology 1999; 212: 227-234
  4. ? Magn Reson Imaging. 2005; 23: 1-25
  5. ? Gastroenterology 1996; 110: 1107-1119


Literatur   [ + ]

1. ↑ 2018 Apr 5;4:18016. doi: 10.1038/nrdp.2018.16.
2. ↑ Sci Rep. 2018 Oct 19;8(1):15532. doi: 10.1038/s41598-018-33813-0.