Coma hepaticum
Inhaltsverzeichnis
Definition
Coma hepaticum bedeutet Koma durch eine Lebererkrankung, Leberkoma. Bei Ausfall oder schwerwiegender Einschränkung der Entgiftungsfunktion der Leber kommt es zu einer Störung des Bewusstseins bis hin zur anhaltenden Bewusstlosigkeit. Der Patient lässt sich nicht erwecken.
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Einteilung
Es werden zwei Formen des Leberkomas unterschieden:
- Leberausfallskoma: komatöser Zustand, der bei Dekompensation einer chronischen Leberkrankheit eintritt. Ursachen sind meist die dekompensierte Leberzirrhose Child C, seltener eine akute Fettleberhepatitis, sehr selten andere chronische Krankheiten der Leber.
- Leberzerfallskoma (klinisch mit Foetor hepaticus): in diesem Fall liegt dem komatösen Zustand ein Leberzellzerfall zugrunde. Ursachen können beispielsweise sein:
- toxische Leberschädigung wie z. B. eine Pilzvergiftung, Medikamentenschädigung der Leber, Chemikalien
- eine foudroiante Hepatitis B oder Hepatitis B+D, seltener Hepatitis A,
- eine akute Schwangerschaftsfettleber,
- eine akute Wilson-Krise.
Diagnostik
Die Diagnostik richtet sich auf die Ursache und weitere Komplikationen der betreffenden Ursache.
- Anamnese: Leberzirrhose? Pilzvergiftung? Reise? Infektionsrisiko?
- Laborwerte: Prüfung der Syntheseleistung, der Entgiftungsfunktion, der Permeabilität der Hepatozyten, der Ammonium-Ionen, Hepatitis-Serologie
- Sonographie: Größe, Binnenstruktur, Verformbarkeit und Oberfläche der Leber? Gallestau?
- ggf. weitere Bildgebung (CT, MRT)
Diagnostisch zu berücksichtigen sind zudem weitere Folgen der schweren Lebererkrankung, die zum Koma führt, so vor allem: Herzrhythmusstörungen? Niereninsuffizienz? Sepsis?, Lungenentzündung? Portale Hypertension mit Komplikationsrisiken?
Therapie
In aller Regel Behandlung auf der Intensivstation. Therapie der Grundkrankheit (z. B. bei Hepatitis B antivirale Therapie; bei Paracetamolvergiftung ACC). Unter Umständen MARS-Dialyse, Lebertransplantation.
Verweise
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