Ileitis terminalis

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Die Ileitis terminalis ist eine Entzündung des untersten Teils des Dünndarms. Der Begriff wird meist synonym mit Morbus Crohn benutzt, da dieser i.d.R. als Ursache der Erkrankung anzusehen ist.

Allgemeines

Sellink-Untersuchung: Darstellung eines fast verschlossenen terminalen Ileums mit entzündlich verdickter Darmwand.

Es handelt sich bei der terminalen Ileitis im Rahmen eines Morbus Crohn um eine chronisch entzündliche Darmkrankheit, bei der eine abnorme Immunreaktion der Schleimhaut auf Darmkeime (Mikrobiota) die zentrale Rolle spielt. Speziell eine Dysregulation der T-Helfer-Zellen hat eine pathogenetische Bedeutung. Beim Morbus Crohn findet sich eine „Dysbiose“ der Darmkeime mit einer Abnahme von Bacteroides- und Firmicutes-Stämmen und einer Zunahme von Gammaproteobackterien und Actinobacterien. 1)Vaccines (Basel). 2022 Feb 5;10(2):244. DOI: 10.3390/vaccines10020244.

Eine terminale Ileitis macht sich meist durch Bauchschmerzen und Durchfälle bemerkbar. Bauchkrämpfe können auf einen beginnenden Darmverschluss (Ileus) hinweisen.

Die Behandlung richtet sich auf eine Unterdrückung der überschießenden Entzündungsreaktion. Im Fall eines Darmverschlusses kann nur eine Operation helfen.

Oft sind mit einer Crohn-Erkrankung andere Autoimmunreaktionen assoziiert, so an Wirbelsäule, Gelenken, Haut, Schilddrüse, Leber und Augen. 2)Malik TF, Aurelio DM. Extraintestinal Manifestations of Inflammatory Bowel Disease. 2021 Jul 29. … Continue reading


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Symptomatik

Die Beschwerden sind durch rechtsseitige Unterbauchschmerzen geprägt. Sie sind oft krampfartig, besonders, wenn durch die Schwellung der Darmwand das Lumen eines Darmabschnitts eingeengt ist und es zu einer Verengung (Stenose) kommt. Anfangs treten die Bauchschmerzen im Abstand von einigen Minuten nach Mahlzeiten auf, wobei breiige Kost zunächst weniger Beschwerden als feste Kost verursacht.

Differenzialdiagnosen

Folgende Erkrankungen sind bei Beschwerden im rechten Unterbauch zu bedenken:

  • Yersiniose: Treten rechtsseitige Unterbauchbeschwerden relativ akut auf, und sind zudem noch Allgemeinsymptome (Fieber, Abgeschlagenheit) vergesellschaftet, kommt differenzialdiagnostisch eine infektiöse Genese, z. B. durch Yersinien (Yersiniose) oder Campylobycter jejuni/coli in Betracht.
  • Appendizitis: Gelegentlich kann die Symptomatik auch auf eine Appendizitis hindeuten (siehe unter Pseudoappendizitis). Manche Appendektomie („Blinddarmoperation“) fusste auf solch einer Fehldiagnose.
  • Divertikulitis: Ebenso kann eine rechtsseitige Divertikulitis zu Beschwerden führen, die einer terminalen Ileitis ähnlich sind. Eine Divertikulitis im rechten Dickdarmabschnitt ist in Ostasien häufiger anzutreffen als in westlichen Ländern.
  • Adnexitis: Bei Frauen kommt eine rechtsseitige Adnexitis als Differenzialdiagnose hinzu.

Die verschiedenen Diagnosen lassen sich durch eine ausführliche Anamnese (zeitlicher Zusammenhang mit Nahrungsaufnahme, weitere entzündliche Symptome), körperliche Untersuchung (z. B. Loslassschmerz bei Appendizitis) und eine Ultraschalluntersuchung des Bauchs (Sonographie), sowie durch eine bakteriologische Untersuchung einer Stuhlprobe (infektiöse Genese) rasch klären bzw. wahrscheinlich machen oder wichtige Differenzialdiagnosen ausschließen.

Diagnostik

Die Diagnostik stützt sich auf verschiedene technische Untersuchungsmethoden:

  • Stuhlbakteriologie: Sie dient der Erkennung pathogener Darmkeime (z. B. Yersinien), Alternativ Testung des Serums auf Antikörper gegen das YOP-Antigen (Yersinia outer protein antigen). 3)Biomed Res Int. 2020 May 23;2020:1240626. DOI: 10.1155/2020/1240626.
  • Darmsonographie: Sie lässt eine Darmwandverdickung , ihre Lokalisation und Ausdehnung erkennen und kann auch Hinweise auf eine vom befallenen Darmabschnitt ausgehende Fistelbildung bieten. Konglomerate von zusammengebackenen Darmschlingen und die Beweglichkeit der Darmschlingen sind erkennbar.
  • Ileokoloskopie: Sie dient der endoskopischen und histologischen Sicherung.
  • Kapselendoskopie: Sie ist eine patientenfreundliche Methode zur Beurteilung des gesamten Dünndarms, die Anwendung findet, insbesondere wenn endoskopisch eine Ileitis terminalis im Sinne eines Morbus Crohn nachgewiesen wurde und es anschließend nachzuweisen gilt, ob weitere Entzündungsherde im Dünndarm bestehen. 4)Eur J Gastroenterol Hepatol. 2021 May 1;33(5):631-638. DOI: 10.1097/MEG.0000000000001937.
  • Sellink-Untersuchung des Dünndarms: Sie ist eine radiologische Methode und stellt das Lumen des Dünndarms und eventuelle Fistelbildungen dar. Mit ihr lässt sich auch die Beweglichkeit der Darmschlingen erkennen. Im Bereich einer Wandverdickung durch eine Entzündung kann sie eingeschränkt oder aufgehoben sein.
  • MR-Sellink: Diese technisch aufwändige Untersuchung ergibt sehr genaue Hinweise auf Darmwanddicke, Ausdehnung, Lokalisation und anatomische Beziehungen. Sie lässt die Beweglichkeit der Darmschlingen jedoch nicht beurteilen. Eine „praestenotische Dilatation“ als Zeichen einer funktionell bedeutsamen Stauung des Darminhalts vor einer Verengung jedoch ist gut erkennbar.

Therapie

Zur Therapie des Morbus Crohn siehe hier.
Zur Behandlung der Yersiniose siehe hier.

Mehr dazu siehe hier.

Verweise



Autor der Seite ist Prof. Dr. Hans-Peter Buscher (siehe Impressum).


Literatur

Literatur
1 Vaccines (Basel). 2022 Feb 5;10(2):244. DOI: 10.3390/vaccines10020244.
2 Malik TF, Aurelio DM. Extraintestinal Manifestations of Inflammatory Bowel Disease. 2021 Jul 29. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan–. PMID: 33760556. Bookshelf ID: NBK568797
3 Biomed Res Int. 2020 May 23;2020:1240626. DOI: 10.1155/2020/1240626.
4 Eur J Gastroenterol Hepatol. 2021 May 1;33(5):631-638. DOI: 10.1097/MEG.0000000000001937.