Trommelschlegelfinger

Artikel aktualisiert am 29. Januar 2024

Trommelschlegelfinger (andere Schreibweise: Trommelschlägelfinger) sind kolbenförmige aufgetriebene Fingerendglieder, mit rundlichen Fingernägeln (Uhrglasnägel, watch-glass nails) auf dem Boden eines vermehrten periostalen Knochenanbaus (hypertrophe Osteoarthropathie, HOA). Sie werden im Englischen als drumstick fingers, finger clubbing, clubbed fingers bezeichnet und sind auch als Digiti hippocratici bekannt.

In etwa der Hälfte der Fälle sind Trommelschlegelfinger assoziiert mit einer Lungenkrankheit, einer Herzkrankheit, einer chronisch entzündlichen Darmkrankheit oder einer anderen Autoimmunkrankheit. Sie treten auch als Paraneoplasie bei einer Tumorkrankheit auf. In der anderen Hälfte kann eine Ursache nicht gefunden werden.

Die Erstbeschreibung der aufgetriebenen Fingerendglieder erfolgte durch Hippokrates vor 2500 Jahren. Die Anomalie wird daher gelegentlich als Hippokratischer Finger bezeichnet. (1)Arthritis Rheum. 2007;36:380–5

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Entstehung

Die Entstehungsmechanismen sind nicht völlig geklärt. Es werden jedoch der Thrombozyten-Wachstumsfaktor und der vaskuläre endotheliale Wachstumsfaktor mitverantwortlich gemacht. (2)Trans Am Clin Climatol Assoc. 1972;83:198-208 (3) Lancet. 1987 Dec 19;2(8573):1434-5. doi: 10.1016/s0140-6736(87)91132-9 (4)Lancet. 1991 Aug 3;338(8762):313-4. doi: 10.1016/0140-6736(91)90452-u.

Differenzialdiagnosen

Trommelschlegelfinger können als Einzelbefund auftreten, oder sie gehören zu einer hypertrophen Osteoarthropathie (HOA). Eine HOA ist durch eine Periostose der Röhrenknochen und gelegentlich schmerzhafte Gelenkvergrößerungen gekennzeichnet. Sie wurde ursprünglich als hypertrophe pulmonale Osteoarthropathie (HPOA) bezeichnet, da die meisten HOA-Fälle auf Lungenerkrankungen, insbesondere auf ein hochgradiges Lungenemphysem und auf bösartige Lungentumoren zurückzuführen sind. Da das Phänomen auch ohne Lungenkrankheit auftritt, wurde es später als „primäre hypertrophe Osteoarthropathie“ (PHO) oder Pachydermoperiostotis bezeichnet. (5)Presse Med. 1935;43:1820. 1935. (6)Lung India. 2012 Oct;29(4):354-62

Trommelschlegelfinger werden bei einer Reihe von Krankheiten beobachtet. Zu ihnen gehören vor allem folgende:

• Lungenkrankheiten: z. B. Bronchiektasen, Lungenemphysem, Mukoviszidose (zystische Fibrose), Bronchialkarzinom, Pleuramesotheliom, intrathorakales Hodgkin-Lymphom (7)Medicine (Baltimore). 2019 Dec;98(51):e18388. doi: 10.1097/MD.0000000000018388.

• Herzkrankheiten: z. B. zyanotische Herzfehler (angeborene Herzvitien mit Rechts-links-Shunt, Eisenmenger Syndrom), pulmonale Hypertonie. (8)CMAJ. 2010 Jun 15;182(9):E380. DOI: 10.1503/cmaj.091003

• Leberkrankheiten: Alkohol wurde in Indien bei Männern als häufigste Ursache festgestellt. (9)J Assoc Physicians India. 1996 Mar;44(3):175-7. Erratum in: J Assoc Physicians India 1996 … Continue reading

• Autoimmunkrankheiten: Trommelschlegelfinger treten in seltenen Fällen auch bei einigen Autoimmunkrankheiten, wie dem Morbus Crohn, der Colitis ulcerosa, der Coeliakie (Sprue) oder der PBC auf.

• • Paraneoplasie: Trommelschlegelfinger sind einigen Fällen Zeichen einer Paraneoplasie (Begleitsymptomatik von Tumoren, z. B. eines Bronchialkarzinoms (10)Rom J Intern Med. 1992 Oct-Dec;30(4):281-4. PMID: 1299419. ) auftritt. Die Fingerendglieder können schmerzhaft sein. Therapeutische Erfolge werden mit Bisphosphonaten, z. B. Pamidronat oder Zolendronsäure erzielt. (11)Clin Rheumatol. 2004 Aug;23(4):330-2 (12)Semin Arthritis Rheum. 2011 Oct;41(2):291-6

• Unilaterale Fingerauftreibungen bei Halbseitenlähmung, z. B. infolge zerebraler Blutung. (13)Clin Case Rep. 2022 Mar 1;10(3):e05519. doi: 10.1002/ccr3.5519 (14)Br J Dermatol. 2001 Mar;144(3):557-60

Diagnostik

Die Diagnostik sollte eine Untersuchung der Lungen und eine in erster Linie nicht invasive Untersuchung des Herzens bezüglich einer Lungenkrankheit (z. B. Lungenemphysem), einer pulmonalen Hypertonie, eines Lungentumors oder eines zyanotischen Herzfehlers beinhalten.

Wenn Trommelschlegelfinger ohne erkennbare Ursache (ohne Atemnot, körperliche Leistungseinschränkung oder chronisch entzündliche Darmerkrankung) auftreten, werden sie als idiopathisch bezeichnet. (15)Hautarzt. 1994 Dec;45(12):866-70 (16)J Assoc Physicians India. 2012 Feb;60:116  (17)N Engl J Med. 2000 Oct 26;343(17):1235. DOI: 10.1056/NEJM200010263431706

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Verweise

• Zyanose
  • Blaue Lippen
• Klappenvitien
  • Vorhofseptumdefekt
  • Ventrikelseptumdefekt
• Symptome und Befunde

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