Die Angioplastie ist eine nichtoperative Methode zur Erweiterung von Blutgefäßverengungen durch Kathetertechniken. Hauptindikation sind Verengungen (Stenosen) oder Verschlüsse von Arterien im Rahmen einer Arteriosklerose.
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Technik
Die Technik der Angioplastie besteht in der Punktion einer großen Arterie (oder Vene) und Einbringung eines langen Katheters (mithilfe eines Führungsdrahts in Seldinger-Technik). Durch ihn wird zunächst Kontrastmittel injiziert, um die Gefäßverengungen im Röntgenbild sichtbar zu machen. Der Katheter wird (ggf. mithilfe eines Führungsdrahts) bis dorthin vorgeschoben. Ein Ballon an der seiner Spitze wird so in den Stenosebezirk hinein platziert, dass er, wenn er gefüllt wird, die Engstelle erweitert. Um die Erweiterung dauerhaft zu stabilisieren, wird dort meist ein Röhrchen (Stent) verankert. In gleicher Weise werden verengte Herzkranzgefäße erweitert und anschließend stabilisiert (siehe hier). Die Punktionsstellen der Arterien müssen abschließend lange (über Stunden) abgedrückt werden, um lokale Nachblutungen zu vermeiden.
Indikationen
Stromgebiete, die auf eine Gefäßverengung sensibel reagieren und häufig durch eine Angioplastie behandelt werden, sind folgende:
- Koronargefäße der Herzens: ihre Verengung führt zur Angina pectoris und dem Risiko eines Herzinfarkts. Eine Erweiterung erfolgt durch die Koronarangioplastie. Siehe dazu auch hier.
- große Beinarterien: ihre Verengung führt zur peripheren arteriellen Verschlusskrankheit (paVk). Eine Erweiterung erfolgt durch eine periphere Angioplastie.
- Nierenarterien, sofern ihre Verengung als Ursache einer Hypertonie anzuschuldigen ist (auch bei einer fibromusklulären Hyperplasie der Arterienwand). Ihre Angioplastie kann zu einer deutlichen Besserung der Hypertonie führen und zudem einer chronisch degenerativen Nierenkrankheit vorbeugen.
- eine Halsschlagader (A. carotis): eine höhergradige Verengung bedeutet ein Risiko für eine zerebrale Minderdurchblutung und bei einem subendothelialen arteriosklerotischen Plaque für einen Schlaganfall. Die Carotiden-Angioplastie senkt diese Risiken.
Risiken und Komplikationen
Die Punktion kann lokal zu Blutungen und großen Hämatomen führen.
Die Verletzung der Arterienwand kann zu Pseudoaneurysmen (nicht mit Endothel ausgekleideten Aussackungen bzw. Blutungsräume außerhalb der Arterienwand) führen.
Durch die Erweiterung und Einbringung eines Stents kann thrombogenes Material in die Blutbahn eingeschwemmt werden, was zu Mikro- oder Makroembolien (bei einer Manipulation an der Carotis z. B. einem Schlaganfall) führen kann; daher wird die Angioplastie häufig unter Antikoagulation (Heparinschutz) durchgeführt.
Thrombosevorbeugung
Nach einer Angioplastie mit Stenteinlage wird zur Verhinderung eines Stentverschlusses i. d. R. eine Antikoagulation durchgeführt, wobei auf Dauer (z. B. über 1 Jahr) Thrombozytenaggregationshemmer (wie ASS und Clopidogrel) Verwendung finden.
Verweise
- Arteriosklerose
- Arterienverkalkung
- Herzkatheteruntersuchung
- Herzinfarkt
- Periphere arterielle Verschlusskrankheit (paVk)
- Schlaganfall
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