Alkoholtoxische Leberschädigung
Eine alkoholtoxische Leberschädigung wird angenommen, wenn eine Leberschädigung und gleichzeitig ein länger dauernder Alkoholgenuss vorliegen. Alkohol in höheren Mengen schädigt die Leber auf Dauer immer. Er kann die Leber bei herabgesetzter Entgiftungsfunktion (siehe unter Cytochrom P450) aber auch schon in geringen Mengen schädigen.
Typen
Es lassen sich verschiedene Typen einer alkoholischen Leberschädigung unterscheiden, die meist jedoch gemischt vorkommen:
- Toxische Hepatose:Erhöhte gamma-GT und Transaminasen als Hinweis auf eine alkoholtoxische Leberzellschädigung.
- Alkoholtoxische Fettleber: Zuerst als Fettleber erkennbar im Punktat, später auch in der Sonographie; die alkoholische Genese kann nach entsprechender Anamnese, gamma-GT und MCV gemutmaßt werden. Oft verbunden mit einer Entzündung und fibrotischen Umbauvorgängen in Sinne einer alkoholischen Steatohepatitis (ASH).
- Zieve-Syndrom: Schwere Form einer alkoholisch bedingten Hepatitis mit Hypertriglyzeridämie, Hämolyse und meist Ikterus (siehe hier.
- Alkoholisch bedingte chronische Hepatitis: Meist zusammen mit einer Leberverfettung (alkoholische Steatohepatitis, ASH). Wahrscheinlich in einigen Fällen immunologischer Mechanismus; typisch sind erhöhte gamma-Globuline. Ob eine Entzündung im Sinne einer ASH vorliegt, zeigt die Histologie.
- Alkoholtoxische Leberzirrhose: Eine Fibrosierung als Vorstufe der Zirrhose ist im Punktat, später auch in der Sonographie der Leber erkennbar. Eine ausgeprägte Leberzirrhose ist sonographisch meist sicher zu diagnostizieren (siehe hier).
Diagnostik
Diagnoseweisend sind meist erhöhte Leberwerte und eine Alkoholanamnese, wobei die Menge an konsumiertem Alkohol und auch die Dauer des Konsums eine Rolle spielen.
Bildgebende Verfahren können Hinweise darauf geben, ob sich
- eine Leberverfettung,
- eine Leberfibrose oder bereits
- eine Leberzirrhose
gebildet hat.
Eine Leberbiopsie wird im Zweifel zur Absicherung der Diagnose, der Ausprägung der Entzündung und des Stadiums benötigt.
Differenzialdiagnosen
Bei erhöhten Leberwerten, die bei Alkohol in Richtung Alkoholschaden der Leber interpretiert werden, sollten immer auch andere Ursachen, wie
- ein Medikamentenschaden der Leber oder
- eine infektiöse oder sonstige Hepatitis,
bedacht werden.
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