Wernicke-Enzephalopathie

Die Wernicke-Enzephalopathie ist Zeichen einer Fehlfunktion des Gehirns, die durch Thiaminmangel (Vitamin-B1-Mangel) zustande kommt. Eine sofortige Substitution mit Thiamin kann lebensrettend sein.


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Ursache

Häufigste Ursache der Wernicke-Enzephalopathie ist eine Mangelernährung bei Alkoholabusus. Seltener kann die Wernicke-Enzephalopathie auch durch eine künstliche Langzeiternährung zustande kommen, ei der die Substitution mit Vitamin B1 nicht ausreicht. In Entwicklungsländern kann sie im Rahmen einer allgemeinen Mangelernährung auftreten (siehe auch hier).

Entstehung

Pathologisch-anatomisch finden sich symmetrische Läsionen im Stammhirnbereich, so an den Corpora mamillaria und den dorsomedialen Thalamuskernen.

Symptomatik

Typisch sind Verwirrtheit, Nystagmus und Rumpf- und Gangataxie, die relativ akut einsetzen. Häufig findet sich eine Korsakow-Psychose mit Desorientiertheit und Konfabulation assoziiert; zusammen werden die Symptome als Wernicke-Korsakow-Syndrom bezeichnet. Die autonomen Regulationen des Körpers können gestört sein (autonome Dysregulation), dazu gehört eine Neigung zu sympathischer Hyperaktivität mit Tremor und zu einer Hypothermie.

Diagnostik

Bei der typischen Symptomatik im Rahmen eines Alkoholabusus liegt die Diagnose einer Wernicke-Enzephalopathie nahe. Die Bestimmung von Thiamin im Blut bestätigt den Verdacht.

Im MRT können bei ausgeprägten Fällen Stammhirnläsionen festgestellt werden. 1) 2019 Jul 22;11(7):e5203. doi: 10.7759/cureus.5203.

Therapie

Schon im Verdachtsfall sollte sofort Thiamin (z. B. 100 mg intravenös) zusammen mit Magnesium verabreicht werden. Die parenterale Substitution sollte einige Tage fortgesetzt und anschließend oral weitergeführt werden. 2) 2014 Sep;44(9):911-5. doi: 10.1111/imj.12522.

In der Literatur wird darauf hingewiesen, dass auch nach einer Lebertransplantation eine Wernicke-Enzephalopathie auftreten kann, die jedoch vermutlich häufig fehldiagnostiziert wird. Auch sie bedarf einer raschen Thiaminzufuhr. 3) 2017 Dec 21;23(47):8432-8436. doi: 10.3748/wjg.v23.i47.8432.

Bei chirurgischen Patienten mit schwerer Alkoholkrankheit sollte auch an eine prophylaktische Thiaminmedikation gedacht werden. 4) 2019;25(3):103-110. doi: 10.1159/000499039.

Prognose

Die akute Wernicke-Enzephalopathie ist mit einer hohen Letalität assoziiert. Bei rechtzeitiger Diagnosestellung und sofortigem Therapiebeginn können sich die Symptome rasch bessern; vor allem sprechen die Augensymptome rasch an, während Ataxie (eine Koordinationsstörung) und psychotische Reaktionen noch monatelang anhalten können.


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Verweise


Autor der Seite ist Prof. Dr. Hans-Peter Buscher (siehe Impressum).


Literatur   [ + ]

1. 2019 Jul 22;11(7):e5203. doi: 10.7759/cureus.5203.
2. 2014 Sep;44(9):911-5. doi: 10.1111/imj.12522.
3. 2017 Dec 21;23(47):8432-8436. doi: 10.3748/wjg.v23.i47.8432.
4. 2019;25(3):103-110. doi: 10.1159/000499039.