Fettsenker

Fettsenker (engl.: lipid-lowering drugs) sind Medikamente zur Senkung erhöhter Blutfette. Voraussetzung für eine Behandlung ist eine differenzierte Indikation entsprechend dem Typ der Fettstoffwechselstörung.

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Gruppen von Fettsenkern

Folgende Fettsenkergruppen werden häufig verwendet:

• Fibrate: sie senken vor allem die Triglyceride und steigern gering HDL-Cholesterin im Blut.
• Statine: sie sind auch als CSE-Hemmer bekannt und senken den Cholesterinspiegel, insbesondere das LDL-Cholesterin im Blut. Zudem wirken sie entzündungshemmend, antiarteriosklerotisch und antitumorös (siehe hier).
• Niacin: es erhöht HDL-Cholesterin und senkt LDL-Cholesterin und Neutralfette im Blut.

Lipasehemmer gehören nicht zu den häufig verwendeten Fettsenkern, sind aber eine Option für geeignete Fälle. Nachteile sind der durch eine verschlechterete Fettverdauung zustande kommende Fettstuhl und die geringere Resorption fettlöslicher Vitamine.

PCSK9-Hemmer

Antikörper gegen PCSK9 sind eine neue Gruppe von Lipidsenkern. PCSK9 selbst wirkt LDL-Cholesterin steigernd. Es bindet an die LDL-Rezeptoren der Leberzellen und induziert deren Abbau. Daher kommt es zu einer verringerten Aufnahme von LDL-Cholesterin (LDL-C) und einem Anstieg des im Blut zirkulierenden LDL-C. Antikörper gegen PCSK9 unterbinden diesen Prozess und erhöhen die Effektivität, mit der die Leber LDL-C aus dem Blut aufnimmt.

Beispiele sind Evolocumab und Alirocumab. Evolocumab, ein PCSK9-Hemmer, als Zusatz zu einer ausgereizten Statintherapie, reduzierte in Studien LDL-Cholesterin um 74% vs. Placebo und 46% vs. Ezetimib. Eine weitere ähnlich wirksame Substanz ist Alirocumab. ¹⁾J Am Heart Assoc. 2017 Oct 2;6(10):e005367. DOI: 10.1161/JAHA.116.005367. Die PCSK9-Hemmer ermöglichen in hohem Prozentsatz ein Erreichen der Cholesterin-Zielwerte, die mit Statinen nicht erreicht werden können. Alirocumab scheint bezüglich der Mortalität bei Herzkreislaufkrankheiten vorteilhafter zu sein (RR 0,83). ²⁾Cardiovasc Diabetol. 2022 Jun 15;21(1):107. DOI: 10.1186/s12933-022-01542-4

Fettsenker als Bestandteil einer individuellen Gesamttherapie

Die Behandlung mit Fettsenkern wird eingebunden in ein individuelles allgemeines Therapiekonzept.

• Fehlernährung korrigieren: Eine durch Fehlernährung unterhaltene Hyperlipidämie sollte in der Regel zunächst durch gesunde Ernährung behandelt werden. Wenn nach einer z. B. 6-monatigen Umstellung der Ernährung kein ausreichender Erfolg absehbar wird, kommen Lipidsenker in Betracht. Siehe auch unter Ernährung bei Übergewicht.
• Bei Diabetes Stoffwechsel einstellen: Eine Hyperlipidämie im Rahmen eines metabolischen Syndroms bzw. eines Diabetes mellitus bedarf neben Fettsenkern zur optimalen Wirkung einer guten Blutzuckereinstellung (siehe hier).
• Bei Adipositas Gewicht senken: Eine Hyperlipidämie im Rahmen eines erheblichen Übergewichts (Adipositas) bedarf einer begleitenden Gewichtsabnahme.

Verweise

• Blutfette
• Arteriosklerose
• Koronarsklerose
  • Herzinfarkt
• Schlaganfall
• Grundlagen der Ernährung
  • Ernährung bei Adipositas