Calcitonin

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Calcitonin ist ein Hormon der Schilddrüse, das den Kalziumstoffwechsel beeinflusst, den Knochenabbau hemmt und zur Behandlung der Osteoporose und einer Hyperkalzämie dienen kann. Allerdings hat das früher verwendete Lachs-Calcitonin weitgehend ausgedient und ist bei der Behandlung von Knochenkrankheiten durch Bisphosphonate und neuerdings auch durch monoklonale Antikörper (wie Denosumab) ersetzt worden. (1)J Musculoskelet Neuronal Interact. 2020 Dec 1;20(4):600-609

Schilddrüsenhormone
Osteoporose einfach erklärt


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Physiologie

Calcitonin ist ein Polypeptid-Hormon aus 32 Aminosäuren und wird in den C-Zellen der Schilddrüse gebildet, die etwa 0,1% des Organs ausmachen. Als Trigger für  seine Freisetzung fungieren vor allem Kalzium und Magnesium, aber auch Alkohol und einige gastrointestinale Hormone, so z. B. Gastrin.

Die physiologische Bedeutung des Hormons scheint darin zu liegen, einen vermehrten Knochenabbau in Zeiten eines vermehrten Kalziumbedarfs zu verhindern. Seine Wirkung erfolgt durch Hemmung der Osteoklasten. Mehr zum Knochenstoffwechsel siehe hier.

Eine andauernde Calcitonin-Überproduktion, wie sie bei der C-Zell-Hyperplasie und beim medullären Schilddrüsenkarzinom vorkommt, erhöht die renale Bildung von 1,25- Dihydroxycholecalciferol, welches zusammen mit Parathormon das Knochen-Remodelling steigert.

Calcitonin als Medikament

Calcitonin vom Salm ist wirksam bei der Behandlung der Osteoporose, des Morbus Paget, und wahrscheinlich der Osteoarthritis, der paraneoplastischen Hyperkalzämie und des komplexen regionalen Schmerzsyndroms (complex regional pain syndrome, CRPS; andere Bezeichnung: algodystrophisches Syndrom). Es steigert die Knochendichte am Wirbelkörper und stabilisiert seine mikrotrabekuläre Struktur. Dies ist besonders für die Osteoporose-Prophylaxe postmenopausaler Frauen von Bedeutung. (2)J Bone Miner Res. 2005 Sep;20(9):1548-61 Es kann zur Stabilisierung von Kompressionsfrakturen der Wirbelsäule dienen. (3)Orthop Rev (Pavia). 2021 Jun 21;13(2):24976. doi: 10.52965/001c.24976

Die Verabreichung erfolgt subkutan, intramuskulär oder als Nasenspray. Eine neu entwickelte orale Form der Applikation scheint ebenfalls wirksam zu sein. Um die Knochenstabilität zu erhöhen, wird wegen der zirkadianen Rhythmik der Knochenresorption mit Maximum in den Abendstunden eine abendliche Applikation empfohlen. (4)BMC Clin Pharmacol. 2008 Dec 4;8:12 (5)J Clin Pharmacol. 2011 Apr;51(4):460-71. doi: 10.1177/0091270010372625 Messbar ist der Erfolg von Calcitonin an einer Unterdrückung von CTX-I, einem Marker für die Aktivität der Knochenresorption.

Calcitonin senkt den Kalziumspiegel im Blut rasch und kann daher zur Therapie einer akuten Hyperkalzämie verwendet werden.

Calcitonin als Labormarker

Calcitonin wird beim C-Zell-Karzinom der Schilddrüse (dem medullären Schilddrüsenkarzinom, MTC) und bei der C-Zell-Hyperplasie vermehrt gebildet; es kann (als Basal-Calcitonin) daher als Tumormarker des medullären Schilddrüsenkarzinoms dienen. (6)Cochrane Database Syst Rev. 2020 Mar 16;3(3):CD010159. DOI: 10.1002/14651858.CD010159.pub2. In einer Untersuchung wurde als Cutoff für eine MTC-Diagnose ein Wert von 85 pg/ml für Frauen und 100 pg/ml für Männer als am sensitivsten gefunden. (7)Thyroid. 2020 Jul;30(7):974-984. doi: 10.1089/thy.2019.0785

Im Zweifelsfall vermag ein Provokationstest mit Pentagastrin oder Kalzium es, diese Krankheiten aufzudecken. (8)J Clin Endocrinol Metab. 1994 Jan;78(1):114-20

Calcitonin kann zur Verlaufskontrolle und zur prognostischen Einschätzung nach Schilddrüsenresektion verwendet werden. (9)Nat Clin Pract Endocrinol Metab. 2009 Jan;5(1):35-44

Vorstufe von Calcitonin ist Procalcitonin, welches zur Diagnostik einer Sepsis dient (siehe hier).


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Verweise

 

Literatur

Literatur
1 J Musculoskelet Neuronal Interact. 2020 Dec 1;20(4):600-609
2 J Bone Miner Res. 2005 Sep;20(9):1548-61
3 Orthop Rev (Pavia). 2021 Jun 21;13(2):24976. doi: 10.52965/001c.24976
4 BMC Clin Pharmacol. 2008 Dec 4;8:12
5 J Clin Pharmacol. 2011 Apr;51(4):460-71. doi: 10.1177/0091270010372625
6 Cochrane Database Syst Rev. 2020 Mar 16;3(3):CD010159. DOI: 10.1002/14651858.CD010159.pub2.
7 Thyroid. 2020 Jul;30(7):974-984. doi: 10.1089/thy.2019.0785
8 J Clin Endocrinol Metab. 1994 Jan;78(1):114-20
9 Nat Clin Pract Endocrinol Metab. 2009 Jan;5(1):35-44