Malum perforans

Von Fachärzten verständlich geschrieben und wissenschaftlich überprüft

Das Malum perforans ist ein tiefes Geschwür (Ulkus) der Fußsohle, das als Komplikation bei Diabetes mellitus auftritt (diabetischer Fuß), aber auch bei neurologischen Krankheiten, wie der Tabes dorsalis oder einer Syringomyelie infolge einer Fehlbelastung gefunden wird.


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Ursachen

Beim Diabetes mellitus sind an der Entstehung des Malum perforans eine Polyneuropathie mit Gangstörung und eine Mikroangiopathie beteiligt. Die Störung der Sensibilität führt zu Fußfehlbelastungen (Senk-Spreizfuß) und einem eingeschränkten oder fehlenden Gefühl von Schmerzen an der Fußsohle. Die Mikroangiopathie führt zu Durchblutungsstörungen der Haut, speziell an stark belasteten Stellen. Eine Druckstelle kann daher – ähnlich wie bei einem Dekubitus – unbemerkt zum Geschwür werden.

Neurologische Ursachen beinhalten in seltenen Fällen auch eine Spinalkanalstenose und Spondylolisthesis 1)J UOEH. 1984 Jun 1;6(2):171-6. doi: 10.7888/juoeh.6.171 und eine Spina bifida 2)J Am Podiatry Assoc. 1970 Jun;60(6):248-9. doi: 10.7547/87507315-60-6-248.

Klinischer Befund

Geschwür an der Fußsohle
Malum perforans bei diabetischem Spätsyndrom

Das Ulkus ist relativ scharf begrenzt, wirkt manchmal wie ausgestanzt und kann tief bis zum Knochen reichen. Es tritt vor allem an den Stellen auf, an denen ein Knochenende von innen auf die Fußsohle drückt, so z. B. unter den Köpfchen der Mittelfußknochen (Metatarsalia), aber auch an Druckstellen deformierter Knochen eines Charcot-Fußes.

Durch das Geschwür kann es zu einer sich ausbreitenden Infektion bis hin zu einer septischen Fußgelenksarthritis und einer Sepsis kommen. 3)Rom J Morphol Embryol. 2021 Apr-Jun;62(2):615-619. DOI: 10.47162/RJME.62.2.31

Knochenschmerzen von Fußknochen können auch auf eine Osteomyelitis hindeuten, die in aller Regel chronische verläuft. 4)Acta Dermatovenerol Croat. 2015;23(1):72-3. PMID: 25969919.

Therapie

Die Behandlung ist des diabetisch bedingten Malum perforans wegen der bestehenden Mikroangiopathie langwierig. Sie basiert auf einer Druckentlastung beim Gehen, einer lokalen Infektions- und Entzündungstherapie und eine Verbesserung der Durchblutung.

Verweise


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Literatur

Literatur
1 J UOEH. 1984 Jun 1;6(2):171-6. doi: 10.7888/juoeh.6.171
2 J Am Podiatry Assoc. 1970 Jun;60(6):248-9. doi: 10.7547/87507315-60-6-248
3 Rom J Morphol Embryol. 2021 Apr-Jun;62(2):615-619. DOI: 10.47162/RJME.62.2.31
4 Acta Dermatovenerol Croat. 2015;23(1):72-3. PMID: 25969919.