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In Kürze
Das Dressler-Syndrom wird auch Post-Myokardinfarkt-Syndrom genannt. Es ist eine Erkrankung, die sich nach einem Herzinfarkt oder einer Myokardverletzung entwickelt. Charakteristisch ist eine nicht-bakterielle Herzbeutelentzündung (Perikarditis) mit einem Herzbeutelerguss (Perikarderguss) und Brustschmerzen beim Atmen (pleuritische Schmerzen). Die Entzündung wird durch einen Selbstangriff des eigenen Immunsystems (autoimmune Reaktion) ausgelöst. Die Behandlung beinhaltet antientzündliche Medikamente (COX-Inhibitoren) und Colchicin und ist meistens innerhalb weniger Tage erfolgreich. (1)Future Cardiol. 2023 Dec;19(15):719-721
Allgemeines
Das Dressler-Syndrom (Postinfarktsyndrom, engl. allgemeiner post-cardiac injury syndrome, PCIS) ist eine entzündliche Spätreaktion des Herzens und des Perikards (Herzbeutel) etwa 2 bis 3 Wochen bis wenige Monate nach einem Herzinfarkt mit Ausbildung eines Perikardergusses (2)Med Sci Monit. 2011;17:13–14 (3)BMC Cardiovasc Disord. 2018 Dec 12;18(1):234. doi: 10.1186/s12872-018-0964-4. Es wird als immunologisch bedingt angesehen. (4)AMA Arch Int Med. 1959;103:28–42.
Eine entsprechende Reaktion kommt gelegentlich nach einer Herzoperation oder Schrittmacherimplantation (5)BMJ Case Rep. 2017 Aug 11;2017:bcr2017220572. doi: 10.1136/bcr-2017-220572. als „Postkardiotomiesyndrom“ zustande. Die Inzidenz sollte bis zu 5 % betragen, sie scheint geringer zu werden; es werden an anderer Stelle 1% angegeben, wobei eine Unterdiagnose im Raum steht. (6)Chest. 2004;126:1680–1682. Auch nach einer koronaren Stentimplantation kann solch eine Reaktion auftreten. (7)BMC Cardiovasc Disord. 2018 Dec 12;18(1):234. doi: 10.1186/s12872-018-0964-4
Das Dressler Syndrom ist durch Ersatz vieler Herzoperationen durch Herzkathetereingriffe sowie durch frühzeitige Anwendung von Thrombolyse und Koronarangioplastie (Ballonerweiterung von Koronararterien und Stentimplantation) seltener geworden. (8)Chest. 2004 Nov;126(5):1680-2
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Symptome
Einige Wochen nach einem Herzinfarkt oder einem operativen oder interventionellen Eingriff am Herzen kommt es zu den Symptomen: Müdigkeit, Fieber, Schmerzen in der linken Schulter, Wadenschmerzen, Symptome einer linksseitigen Pleuritis (Rippenfellentzündung). Sie können auf ein Dressler Syndrom hinweisen (9)J Am Board Fam Pract. 2004 May-Jun;17(3):230-2.
Diagnostik
Die Diagnose stützt sich auf
- den typischen Abstand zwischen Herzinfarkt oder kardialem Eingriff von 2-3 Wochen bis 2 – 3 Monaten bis zu den Symptomen von
- Fieber,
- allgemeinem Krankheitsgefühl und
- dem echokardiographischen Befund eines Herzbeutelergusses (Perikarderguss) sowie
- dem fehlenden Ansprechen auf Antibiotika.
Laborchemisch können IL-6 als Entzündungsmarker erhöht und bakteriologische Befunde (Blutkulturen) und Herzenzyme (Troponin) negativ ausfallen.
Therapie
Das meist vorherrschende Fieber und eine oft vorliegende Leukozytose lassen zunächst an eine bakterielle Infektion denken, sodass oft Antibiotika als die erste Therapiewahl erscheinen. Typischerweise reagieren Befinden und Befunde darauf nicht.
Eine Behandlung mit ASS oder einem nicht-steroidalen Antiphlogistikum ist dagegen oft erfolgreich; begleitend kann Colchizin eingesetzt werden. (10)BMJ Case Rep. 2019 May 21;12(5):e227772. DOI: 10.1136/bcr-2018-227772. (11)BMC Cardiovasc Disord. 2019 Sep 2;19(1):207. doi: 10.1186/s12872-019-1190-4. Erratum in: BMC … Continue reading. In resistenten Fällen führt die Behandlung mit einem Glukokortikoid (z. B. Prednisolon) häufig zu einer raschen Besserung (12)Am Heart J. 1979 Dec;98(6):772-6.. Bei den oft leichten bis mittelschweren Verläufen können antiphlogistische Medikamente die Entzündungen oft in wenigen Tagen normalisieren. (13)Medicina (Kaunas). 2021 May 13;57(5):490. doi: 10.3390/medicina57050490
Bei schwerem Verlauf und drohender Herzbeuteltamponade ist eine interventionelle Entlastung durch Perikardpunktion erforderlich.
Verweise
Literatur