Hiatusgleithernie
Artikel aktualisiert am 22. November 2023
Die Hiatusgleithernie ist ein Gleitbruch des obersten Magenteils (Cardia) durch die Zwerchfelllücke für die Speiseröhre in den Brustraum. Sie ist relativ häufig Ursache einer Refluxkrankheit.
Inhaltsverzeichnis
Ursache
Ursache einer Hiatusgleithernie ist eine Lockerung der Verankerung des Mageneingangs am Zwerchfell. Der oberste Magenanteil, die Cardia, kann daher bei wechselnden Druckunterschieden zwischen dem Brust- und Bauchraum hin und her gleiten. Beim Husten und Pressen steigt der Druck im Bauchraum und fördert seine Entstehung. In ausgeprägteren Fällen gleitet die Cardia bereits bei jedem Atemzug. Die Gleithernie ist nicht an das Vorliegen einer vergrößerten Zwerchfelllücke (Hiatusinsuffizienz) gebunden.
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Bedeutung
Eine Hiatusgleithernie fördert eine Refluxkrankheit, bei der Magensaft beim Pressen, bei zu vollem Magen oder im Liegen in die Speiseröhre (Ösophagus) auslaufen und dort Beschwerden oder Komplikationen verursachen kann. Wesentlicher weiterer Faktor ist eine Schwäche (Insuffizienz) des unteren Ösophagussphincters (unterer Schließmuskel der Speiseröhre).
Diagnostik
Die Diagnose einer Hiatusgleithernie beruht auf der Symptomatik einer Refluxkrankheit und einer inneren Besichtigung durch Magenspiegelung (Gastroskopie). Bei der endoskopischen Untersuchung kann sowohl bei orthograder Sicht von der Speiseröhre (Ösophagus) aus (oberes Bild) als auch bei retrograder Sicht vom Magen her (unteres Bild) ein Gleiten der Schleimhaut beobachtet werden kann.
Bei orthograder Sicht ist beim Pressen gut zu beobachten, wie sich die Cardiaschleimhaut pilzartig in den Ösophagus vorwölbt, und wie sie wieder zurückrutscht.
Bei retrograder Sicht ist ein Cardiagleiten ebenfalls sehr gut erkennbar.
Wenn Zeichen einer Refluxkrankheit erkennbar sind (z. B. Refluxösophagitis, Barrett-Ösophagus), ist häufig auch eine Hiatusinsuffizienz nachweisbar. Ist dies nicht der Fall, achtet der Untersucher speziell auf Zeichen eines Cardiagleitens.
Therapie
Die Behandlung richtet sich auf die meist begleitende Refluxkrankheit (siehe hier). In leichten Fällen reicht das Vermeiden von starker Bauchpresse und eine Schräglage des Betts, um die Refluxsymptomatik zu beherrschen. Medikamentös kommen säureblockende Maßnahmen (wie Protonenpumpenhemmer) und Alginat hinzu. In ausgeprägten Fällen mit einer Hiatusinsuffizienz sind chirurgische Maßnahmen indiziert, wie eine laparoskopische Fundoplicatio (operative Maßnahme, um das Gleiten zu verhindern) und eine Hiatoplastik (Verengung der Zwerchfelllücke). Dazu siehe hier.
Verweise
Patienteninfos
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