DOAC

DOAC (direct oral anticoagulants) sind neuere direkt wirkende orale Gerinnungshemmer. Auch die Bezeichnung NOAC für “novel oral anticoagulants” wird gelegentlich benutzt. Zu ihnen gehören z. B. Dabigatran, Rivaroxaban, Apixaban und Edoxaban. Hauptwirkungsweise ist die direkte Hemmung von Gerinnungsfaktoren, so z. B. des Gerinnungsfaktors Xa oder von Thrombin.


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Indikationen

Haupteinsatzgebiete der DOAC sind die Vorbeugung eines Schlaganfalls bei Vorhofflimmern und die Thrombembolieprophylaxe bei Thromboseneigung bzw. anamnestisch wiederholten embolischen Ereignissen, wie einer Lungenembolie. Sie ersetzen zunehmend Coumarinderivate.

Komplikationen

Bei therapiebedingten Blutungskomplikationen bedürfen sie der Möglichkeit einer raschen Aufhebung ihrer Gerinnungshemmung. Für Dabigatran existiert bereits ein zugelassener Antagonist, Idarucizumab. Inzwischen werden eine Reihe universal wirkender Antagonisten entwickelt, so beispielsweise Andexanet (zu Antagonisten der neuen oralen Antikoagulanzien siehe hier).

Wirkungs-/Nebenwirkungsprofil

Alle DOAC haben ein günstigeres Wirkungs-/Nebenwirkungsprofil als Warfarin ( 2013 Aug 8;(8):CD008980. doi: 10.1002/14651858.CD008980) und zeigen im Vergleich zu Warfarin selbst bei Niereninsuffizienz eine günstigere Wirkung bezüglich einer Vorbeugung von Schlaganfall und Thromboembolien (RR 0.81) sowie eine geringere Komplikationsrate bezüglich großer Blutungen (RR 0.79) 1) 2017 Nov 6;11:CD011373. doi: 10.1002/14651858.CD011373.pub2..

Bei einer Langzeitbehandlung von Krebspatienten bewirken DOACs im Vergleich zu LMWH  eine Reduktion des Risikos einer venösen Thrombembolie; allerdings scheinen sie nach Studienlage (Cochrane-Auswertung 2018) das Risiko für schwerwiegende Blutungen zu erhöhen. 2) 2018 Jun 19;6:CD006650. doi: 10.1002/14651858.CD006650.pub5.


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Verweise

 


Autor der Seite ist Prof. Dr. Hans-Peter Buscher (siehe Impressum).


 


Literatur   [ + ]

1. 2017 Nov 6;11:CD011373. doi: 10.1002/14651858.CD011373.pub2.
2. 2018 Jun 19;6:CD006650. doi: 10.1002/14651858.CD006650.pub5.