EPT

Synonym

Akronym für endoskopische Papillotomie. Eine Sphincterotomie ist eine tiefgreifende Papillotomie, bei der auch der muskuläre Verschluss (Sphinkter Oddi) durchtrennt wird.

Indikation

Die EPT wird meist im Rahmen einer ERCP durchgeführt, um den Galleabfluss zu sichern (z. B. durch Stenteinlage) oder einen Gallenstein aus dem Gallengang zu extrahieren (Steinextraktion).

Kurzzeitkomplikationen

Pankreatitis, Blutung, Cholangitis, Perforation

Gesamtkomplikationsrate 4,9 – 5,6% (davon sind 0,6% schwer), bei Choledocholithiasis 9,5%.[1]

Ambulante EPT

Die EPT ist elativ sicher. Die Wiedereinweisungsrate ist jedoch (5,7%) wegen Komplikationen erhöht. Komplikationen traten zu 79% innerhalb der ersten 6 Stunden in Erscheinung.[2]

Das Auftreten von Schmerz während der Untersuchung, eine Pankreatitis-Vorgeschichte und die Durchführung einer Papillotomie sind unabhängige Prädiktoren für eine Wiedereinweisung nach ambulanter ERCP.[3]

Langzeitkomplikationen

Nach Jahren können folgende Komplikationen auftreten :

  • Gallenwegssymptomatik durch rezidivierende aufsteigende Infektionen und Gallenwegssteine,

Prediktoren für eine Gallenwegssymptomatik sind Gallensteine von >15 mm Durchmesser und eine Gallenblase in situ.

Folgerung: nach endoskopischer Entfernung von Gallenwegssteinen (Choledocholithiasis) aus den ableitenden Gallenwegen sollte auch eine Cholezystektomie diskutiert werden – vor allem, wenn in der Gallenblase Konkremente nachgewiesen sind (Cholezystolithiasis). Ein großer Gallengangsdurchmesser und ein peripapilläres Divertikel prädestinieren zu rezidivierenden Gallenwegssteinen.[4][5][6]

Verweise

Literatur

  1. ? Freeman ML et al MEJM 1996; 335: 909-918, Cotton PB et al. Ann surg 1988; 227: 201-204
  2. ? Freeman ML et al. Gastrointest Endosc 1999; 49: 580-586
  3. ? Ho KY et al. Gastrointest Endosc 1999; 49: 587-592
  4. ? Pereria-Lima JC et al. Gastrointest Endosc 1998; 48: 457-464
  5. ? Tanaka M et al. Gastrointest Endosc 1998; 48: 465-469
  6. ? Cass O. Gastrointest Endosc 1998; 48: 540-541