Medikamenten-induzierte Pankreatitis

Artikel aktualisiert am 22. März 2023

Eine Medikamenten-induzierte Pankreatitis rückt als Ursache einer Bauchspeicheldrüsenentzündung dann in den Vordergrund, wenn Alkohol und Gallensteine als Ursachen unwahrscheinlich sind. Medikamente werden als Auslöser einer akuten Pankreatitis gelegentlich übersehen. (1)Pancreas. 2019 Nov/Dec;48(10):1263-1273. DOI: 10.1097/MPA.0000000000001428 (2)PLoS One. 2020 Apr 17;15(4):e0231883. DOI: 10.1371/journal.pone.0231883

→ Akute Pankreatitis

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Häufigkeit

Etwa 3,4% der Fälle einer akuten Pankreatitis sind laut einer Studie auf Routinemedikamente zurückzuführen; betroffen waren überwiegend Frauen. (3)JOP. 2011 Nov 9;12(6):581-5 In einer anderen Zusammenstellung wurde die Auslösung einer akuten Pankreatitiden in 5,3% Medikamenten zugeschrieben (4)Dig Dis Sci. 2010 Oct;55(10):2977-81, hier waren Männer und Frauen annähernd gleich häufig betroffen. Medikamente als auslösende Ursache sind nicht zu vernachlässigen. Dies ist wegen der therapeutischen Konsequenz, das verantwortliche Medikament frühestmöglich abzusetzen, unabdingbar.

Begleitkrankheiten / Risiken

Männer und Frauen sind etwa gleich häufig betroffen. Gleichzeitig vorliegende Krankheiten waren laut einer Studienzusammenstellung vorwiegend Morbus Crohn, Diabetes, HIV/AIDS, Zustand nach Cholezystektomie (Gallenblasenoperation), und Hyperlipidämie (Fettstoffwechselstörung), seltener eine Hepatitis und eine Krankheit des Immunsystems. (5)PLoS One. 2020 Apr 17;15(4):e0231883. DOI: 10.1371/journal.pone.0231883

Diagnosestellung

Die Diagnose einer Medikamenteninduzierte Pankreatitis wird gestellt, wenn

• das Auftreten einer akuten Pankreatitis nicht mit Alkohol oder Gallensteinen bzw. Gallegries erklärt werden kann,
• assoziiert ist mit der Verordnung eines neuen Medikaments,
• die Aktivität der Pankreatitis nach Absetzen des angeschuldigten Medikaments nachlässt und wenn
• die Pankreatitis bei einer Reexposition (neuerliche Behandlung) mit dem Medikament erneut auftritt.

Eine diagnostische Reexposition muss jedoch bezüglich Nutzen-Risiko-Abwägung gut bedacht sein.

Differenzialdiagnosen

Sie umfassen

• die alkoholbedingte Pankreatitis,
• die biliäre Pankreatitis (durch Gallensteine),
• die eosinophile Pankreatitis,
• die hereditäre Pankreatitis,
• die verschiedenen Formen einer autoimmunen Pankreatitis.

Medikamente, die relativ häufig eine Pankreatitis auslösen

Klasse 1: Zu den laut einer Zusammenstellung (6)J Clin Gastroenterol. 2005 Sep;39(8):709-16 häufiger eine akute Pankreatitis auslösenden Medikamenten gehören:

• Asparaginase,
• Azathioprin,
• Valproinsäure,
• Pentamidin,
• Mercaptopurin,
• Mesalamine,
• Östrogene,
• Opiate,
• Tetracycline,
• Cytarabin,
• Steroidhormone,
• Trimethoprim/Sulfamethoxazol,
• Sulfasalazin,
• Furosemid,
• Sulindac

Klasse 2: Seltener sind folgende Medikamente Auslöser einer akuten Pankreatitis:

• Rifampin,
• Lamivudin,
• Octreotid,
• Carbamazepin,
• Acetaminophen,
• Phenformin,
• Interferon alpha-2b,
• Enalapril,
• Thiazide (z. B. Hydrochlorothiazid),
• Cisplatin,
• Erythromycin,
• Cyclopenthiazid.

Weitere Medikamente als mögliche Pankreatits-Auslöser

Zudem gibt es sporadische Mitteilungen über Medikamente, die eine Pankreatitis auslösen können, wie beispielsweise

• Methimazol (7)Case Rep Gastroenterol. 2012 May;6(2):223-31 (Medikament zur Therapie der Schilddrüsenüberfunktion),
• Bortezomib (8)Pancreatology. 2013 Mar-Apr;13(2):189-90 (Velcade® zur Therapie des multiplen Myeloms),
• Calciumkarbonat-enthaltende Antazida (9)Consult Pharm. 2013 Apr;28(4):247-51 (Medikament zur Therapie der Übersäuerung des Magens),
• Inkretine (10) Intern Med. 2012;51(21):3045-9 wie
  • Sitagliptin (11) Clin Med Insights Case Rep. 2013;6:23-7 (DPP4-Hemmer zur Therapie des Diabetes mellitus),
• Vemurafenib (12) Pharmacotherapy. 2013 Apr;33(4):e43-4. doi: 10.1002/phar.1208, (BRAF-Kinase-Inhibitor zur Therapie des metastasierenden Melanoms),
• Cannabis (Tetrahydrocannabinol,THC, und Cannabidiol, CBD) (13) Acta Gastroenterol Belg. 2012 Dec;75(4):446-7 (14)Pancreas. 2017 Sep;46(8):1035-1038. DOI: 10.1097/MPA.0000000000000873 (medizinisch verwendet bei Übelkeit und Kachexie),
• Gadolinium (Gadobenatdimeglumin) (15)Pancreatology. 2013 Jan-Feb;13(1):88-9. doi: 10.1016/j.pan.2012.12.002. (Medikament zur Kontrastierung beim MRT),
• Telaprevir (16) Dig Dis Sci. 2013 Mar;58(3):887-8. DOI: 10.1007/s10620-013-2576-2 (Medikament zur antiviralen Therapie der chronischen Hepatitis C),

Therapie

Die entscheidende Maßnahme liegt im Absetzen des angeschuldigten Medikaments. Ansonsten gelten die Therapieprinzipien der akuten Pankreatitis.

Verweise

• Akute Pankreatitis
• Chronische Pankreatitis
• Autoimmunpankreatitis
• Hereditäre (erbliche) Pankreatitis
• Pankreatitis – Neues

Patienteninfos

• Pankreatitis – einfach erklärt

Autor der Seite ist Prof. Dr. Hans-Peter Buscher (siehe Impressum).