Vonoprazan

Artikel aktualisiert am 21. Dezember 2023

Vonoprazan ist ein neuartiger Säureblocker, der sich in Studien bei der Behandlung des Magenkeims Helicobacter pylori, der Refluxkrankheit sowie blutenden Magen- und Duodenalgeschwüren bewährt hat. Gegenüber den üblichen Protonenpumpenblockern (PPI) hat es eine Reihe von Vorteilen. Studien belegen, dass es gut vertragen wird, im Vergleich mit PPI keine Nachteile aufweist, mindestens ebenso gut Ulzera zur Abheilung bringt und hilft, den Magenkeim Helicobacter zu entfernen (eradizieren). (1)J Pharmacol Exp Ther. 2010 Oct;335(1):231-8. doi: 10.1124/jpet.110.170274. Epub 2010 Jul 12. … Continue reading

Wirkmechanismus

Vonoprazan benötigt keine saure Umgebung zur Aktivierung und ist säurestabil. Damit entfällt die Notwendigkeit einer magensaftresistenten Formulierung. Es hemmt die H+,K+-ATPase in Belegzellen des Magens auf eine K+-kompetitive und reversible Weise. Die Wirkung tritt sofort ein und nicht, wie bei PPI etwa 3–5 Tage verzögert, und sie bleibt ab der ersten Dosis 24 Stunden lang wirksam. (2)Vonoprazan. 2022 Jun 20. PMID: 35759551. (3)Adv Ther. 2016 Jul;33(7):1140-57. doi: 10.1007/s12325-016-0345-2

→ Säureblocker

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Studien

• In einer Phase-2-Studie war Vonoprazan (5–40 mg einmal täglich) bei der Behandlung einer erosiven Refluxösophagitis Lansoprazol 30 mg nicht unterlegen. (4)Aliment Pharmacol Ther 2015;42:685–95.doi:10.1111/apt.13331 Eine Neue Studie zeigt Überlegenheit. (5)Gastroenterology. 2023 Jan;164(1):61-71. doi: 10.1053/j.gastro.2022.09.041
• In einer Phase-3-Studie erwies sich die Substanz (10 und 20 mg) bei der Prävention Aspirin-induzierter Geschwüre (low-dose, wie zur Prophylaxe eines Herzinfarkts üblich) als hoch wirksam und Lansoprazol (15 mg) nicht unterlegen. (6)Gut. 2018 Jun;67(6):1033-1041. doi: 10.1136/gutjnl-2017-314852
• Vonoprazan zeigte bei der Behandlung eines Zwölffingerdarmgeschwürs (Ulcus duodeni) bei ostasiatischen Patienten mindestens die gleiche Wirksamkeit bezüglich der Heilungsrate und der Rate (96,9% vs. 96,9%) einer Hp-Eradikation (Entfernung des Magenkeims Helicobacter pylori, 91,5% vs. 86,8%). Es wurde komplikationslos vertragen. (7)J Gastroenterol Hepatol. 2022 Jul;37(7):1275-1283. doi: 10.1111/jgh.15837
• In einer japanischen 12-monatigen real-world-Studie an Patienten, die eine obere-GI-Blutung erlitten hatten und weiterhin Rheumamittel (NSAID, Cyclooxygenase-2-Inhibitoren) erhielten, erwies sich Vonoprazan (10 mg) als wirksam bezüglich der Prophylaxe einer Zweitblutung. Die Gesamtinzidenz neuerlicher Magen- oder Zwölffingerdarmgeschwüre betrug nur 1,04 %. (8)Expert Opin Drug Saf. 2022 Oct 20:1-7. DOI: 10.1080/14740338.2023.2136163
• Bei Patienten mit Hp-Resistenzen gegen Metronidazol, Clarithromycin und Lansoparzol führte eine Rifabutin-basierte Tripeltherapie (20 mg Vonoprazan 2-mal täglich, 500 mg Amoxicillin 4-mal täglich und 150 mg Rifabutin 4-mal täglich) für 7 Tage zu einer Eradikationsrate von 91,2 %.
• Die Wirksamkeit einer auf Vonoprazan basierenden Reservetherapie (20 mg VPZ zweimal täglich, 750 mg Amoxicillin dreimal täglich und 250 mg Saccharomyces boulardii zweimal täglich für 14 Tage) bei einer Infektion mit resistenten Helicobacter-pylori-Stämmen erbrachte eine Eradikationsrate von 92,6 %. (9)World J Gastroenterol. 2023 May 28;29(20):3133-3144. doi: 10.3748/wjg.v29.i20.3133

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Verweise

• Protonenpumpenblocker
• Peptische Geschwüre
• Helicobacter-Gastritis