Rechtsherzinsuffizienz

[bearbeiten] Definition

Leistungseinschränkung des rechten Herzens

[bearbeiten] Pathogenese

Zur Rechtherzinsuffizienz kommt es

• bei pulmonaler Hypertonie z. B.
  • durch erhöhtem Lungengefäßwiderstand,
  • durch Rückstau vom linken Herzen bei Linksherzinsuffizienz oder
• bei primärer Erkrankung des rechten Herzens (z. B. bei Myokarditis oder koronarer Minderversorgung, Rechtsherzinfarkt).

[bearbeiten] Ursachen

[bearbeiten] Lungenemphysem

Beim Lungenemphysem ist wegen der Rarefizierung der Alveolarsepten der Querschnitt aller Lungenkapillaren erniedrigt. Um jedoch gleichviel Blut durch die Lungen zu pumpen, muss der rechte Herzventrikel einen höheren Druck aufbringen. Da er jedoch relativ muskelschwach ist, dilatiert er als Zeichen seiner Insuffizienz im Laufe der Zeit.

-> Mehr zum Lungenemphysem.

[bearbeiten] Lungenembolie

Bei einer Lungenembolie erhöht sich der Lungengefäßwiderstand plötzlich. Dagegen kann der rechte Ventrikel nur in sehr begrenztem Maße anarbeiten. Er dekompensiert frühzeitig. Daher ist eine Lungenembolie so gefährlich.

-> Mehr zur Lungenembolie.

[bearbeiten] Mitralstenose

Es kommt zu einer Drucksteigerung im Lungengefäßbett mit pulmonaler Hypertonie und schließlich einer Rechtsherzinsuffizienz. Der hohe Druck im arteriellen Schenkel der Lungengefäße führt zu einer Konstriktion der Lungenarteriolen, so dass einem Lungenödem entgegengewirkt wird, was aber zu einer frühzeitigeren Rechtsherzinsuffizienz beitragen kann.

-> Mehr zur Mitralstenose.

[bearbeiten] chronische Linksherzinsuffizienz

der Mechanismus ist ähnlich wie bei der Mitralstenose.

-> Mehr zur Linksherzinsuffizienz.

[bearbeiten] Shuntvitium

Beim Vorhofseptumdefekt (ASD) führt der primäre Links-Rechts-Shunt zunächst zu einer Volumenbelastung des rechten Herzens mit gesteigerter Lungenperfusion und einer konsekutiven pulmonalen Hypertonie, die schließlich die Rechtsherzinsuffizienz bedingt. Beim Ventrikelseptumdefekt (VSD) kommt es zu einer Volumenbelastung beider Ventrikel und ebenfalls zu einer pulmonalen Hypertonie.

[bearbeiten] Klinik und Symptomatik

Folgende klinische Symptome deuten auf eine Rechtsherzinsuffizienz :

• Halsvenenstauung und positiver Halsvenenpuls

• Ödeme bis Anasarka

• Leberstauung

• intestinale Symptome

• Pleuraerguss: zuerst rechtsseitig, später auch beidseitig (Transsudat, Ursache venöse Abflussstörung und Lymphstau, rechts größere Lungenoberfläche).

Bei einer Rechtsherzinsuffizienz muss immer auch ihre Ursache diagnostiziert und behandelt werden.

[bearbeiten] Therapie

Therapie nach Ursache (z. B. primäre Lungenerkrankung, Lungenembolie, Shuntvitium des Herzens, Linksherzinsuffizienz mit chronischer Lungenstauung).

Diuretika zur Ausschwemmung der (Ödeme), damit auch Reduktion der Vorlast des rechten Herzens (damit des zentralvenösen Drucks (ZvD)).

[bearbeiten] Verweise

-> Lungenembolie
-> Linksherzinsuffizienz
-> Leberstauung
-> Pulmonale Hypertonie