Anasarka

Artikel aktualisiert am 8. Januar 2024

Als Anasarka wird eine starke Flüssigkeitsansammlung im Körper bezeichnet, bei der Ödeme (Wassereinlagerung ins Gewebe) nicht nur an den Beinen, sondern auch am Körperstamm auftreten.

Der erste Nachweis von Anasarka gelingt bei bettlägrigen Patienten präsakral (vor dem Kreuz-/Steißbein) durch Nachweis einer Dellenbildung in der Haut bei Druck mit dem Finger auf das Kreuzbein.

→ Zu Ödemen siehe hier.

Ursachen

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Als Ursachen von Anasarka kommen infrage:

• eine ausgeprägte Rechtsherzinsuffizienz (wohl häufigste Ursache bei älteren Menschen),

• eine Niereninsuffizienz mit großem Eiweißverlust (nephrotisches Syndrom, wohl häufigste Ursache bei jüngeren Menschen),

• ein starker Eiweißmangel mit Hypalbuminämie, Beispiele:
  • dekompensierte Leberzirrhose mit Syntheseleistungsstörung,
  • Eiweiß verlierende Enteropathie,
  • Sprue (Zöliakie),
  • Kwashiorkor, Hungerödeme bei Unterernährung.

• Seltene Ursachen
  • Exzessiver Kuhmilch-Konsum bei Säuglingen und Kleinkindern, verbunden mit Kuhmilchallergie und Eiweißverlust über den Darm (1)Nutrients. 2021 Mar 3;13(3):828. DOI: 10.3390/nu13030828 Eine völlige Vermeidung von Kuhmilcheiweißen ist erforderlich. (2)Pediatr Neonatol. 2022 Oct 2:S1875-9572(22)00205-4. DOI: 10.1016/j.pedneo.2022.08.003
  • Starker Eisenmangel bei Säuglingen (3)Turk J Pediatr. 2019;61(1):102-106. doi: 10.24953/turkjped.2019.01.016  (4)Curr Opin Pediatr. 2012 Feb;24(1):129-33. DOI: 10.1097/MOP.0b013e32834dfc92
  • TAFRO-Syndrom (thrombocytopenia, anasarca, fever, reticulin fibrosis, organomegaly – zudem niedrige Immunglobulinspiegel): spezielle Form eines Lymphoms (multizentrische Castleman-Krankheit), Lymphknoten-PE erforderlich (5)Hematol Oncol Clin North Am. 2018 Feb;32(1):107-118. DOI: 10.1016/j.hoc.2017.09.009, Therapie mit Tocilizumab, bei Versagen Ruxolitinib erfolgversprechend. (6)Medicine (Baltimore). 2022 Dec 2;101(48):e32200. DOI: 10.1097/MD.0000000000032200 (7)Am J Hematol. 2021 Oct 1;96(10):1241-1252

Albuminmangel als Ursache

Wenn ausgeprägte Ödeme im Rahmen einem nephrotischen Syndrom oder einer eiweißverlierenden Enteropathie, einer Coeliakie oder einer dekompensierten Leberzirrhose auftreten, so sind sie wesentlich durch einen Mangel an Albumin bedingt. Dieser bewirkt (über eine Senkung des onkotischen Drucks im Blut), dass Flüssigkeit ins Gewebe austreten kann.

Da Albumin ein notwendiges Transportmittel für wasserunlösliche Substanzen, wie Fettsäuren, Bilirubin, Steroidhormone und Medikamente darstellt, ist ein Albuminmangel ist mit einer komplexen Veränderung des Stoffwechsels verbunden. Daher macht sich ein ausgeprägter Albuminmangel nicht nur in einer Ödemneigung, sondern auch in einer allgemeinen Verschlechterung aller Körperfunktionen bemerkbar, die nicht an speziellen, bzw. diagnoseweisenden Symptomen festzumachen sind. (8)Cell Biochem Biophys. 2018 Jun;76(1-2):39-57. doi: 10.1007/s12013-017-0785-6 (9)Subcell Biochem. 2020;94:383-397. DOI: 10.1007/978-3-030-41769-7_15

TAFRO-Syndrom

Das TAFRO-Syndrom (Thrombocytopenie, Anasarca, Reticulinfibrose im Knochenmark, renale Dysfunktion, Organvergrößerung) ist eine Auswirkung einer multizentrischen Lymphadenopathie, die zur Diagnosestellung erforderlich ist. Im Knochenmark lässt sich auch eine Megakaryozytose nachweisen. Meist werden die Patienten wegen Anasarka auffällig. Eine ausgiebige Diagnostik lässt keine der üblichen Ursache und keine infektiöse Erkrankung erkennen. Ein typischer Fall, der die Schwierigkeiten der Diagnostik zeigt, ist veröffentlicht worden. In diesem Fall konnte ein therapeutischer Durchbruch mit Interleukin (IL)-1-Inhibitor, Anakinra 100 mg sc täglich, Prednison 1 mg/kg und außerdem einer einmaligen Dosis des IL-6-Inhibitors Tocilizumab 400 mg i.v. (zur raschen Kontrolle der Entzündung) erzielt werden. (10)Am J Hematol. 2022 Oct;97(10):1374-1380. doi: 10.1002/ajh.26651

Folgen und assoziierte Symptome

Die Symptome und Beschwerden bei einer ausgedehnten Wassereinlagerung in den Körper umfassen diejenigen der zugrunde liegenden Erkrankungen (siehe dort) und zudem solche, die durch die Aufquellung der weichen Körpergewebe zusätzlich zustande kommen. So bewirkt eine Aufquellung der Darmwandung, die vor allem bei einer zugrunde liegenden Rechtsherzinsuffizienz und bei ausgeprägtem Albuminmangel auftritt, eine Beeinträchtigung der Darmtätigkeit und der Resorption (z. B. auch von Medikamenten). Eine Mitbeteiligung der Lungen führt über das Lungenödem zu Luftnot; sonographisch (im Ultraschallbild) lässt sich meist ein Randwinkelerguss erkennen.

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Verweise

• Ödeme
• Eiweißelektrophorese
• Die Nieren
• Nephrotisches Syndrom
• Herzinsuffizienz
• Exsudative Enteropathie

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