Erbrechen

Erbrechen (medizinisch Emesis (aus dem Griechischen), Vomitus (aus dem Lateinischen)) ist ein Symptom erheblicher Dyskinesie im oberen Magendarmtrakt. Es kann im Rahmen eines Ekelanfalls oder einer akuten Gastritis kurzfristig und passager auftreten und meist harmlos sein oder eine ernsthafte Erkrankung anzeigen.

Pathophysiologie

Der Brechreflex wird im Brechzentrum des Stammhirns (im Bulbus) getriggert: Eine Reizung erfolgt durch durch vielfältige Afferenzen: z. B. aus dem Magendarmkanal, vom Cortex (optische Eindrücke, Geschmack, Geruch), vom Innenohr, durch Toxine und Medikament (keine Blut-Hirn-Schranke im Brechzentrum). Beteiligt sind histaminerge H1-Rezeptoren und muskarinische M1-Rezeptoren und serotoninerge 5-HT3-Rezeptoren.

Differentialdiagnose des akuten Erbrechens

Akutes Erbrechen

Es kann folgende Ursachen haben :

Virale oder bakterielle Gastritis oder Gastroenteritis
Medikamente, u. a. Chemotherapeutika
Vestibuläre Erkrankung: akuter Menière-Anfall
Metabolische Entgleisung: Morbus Addison, Hyperparathyreoidismus, diabetische Ketoazidose

Chronisches Erbrechen

Es kann folgende Ursachen haben :

Ösophaguserkrankung: Achalasie, Zenker-Divertikel
Magenerkrankung: akute Gastritis, Magenausgangsstenose durch chronische Ulkuskrankheit oder Magenkarzinom, Gastroparese, Medikamente
Pankreaserkrankungen: akute Pankreatitis, Raumforderung mit Behinderung der Magenentleerung
Schwangerschaft
Glaukomanfall
Psychogenes Erbrechen (antezipatorisches Erbrechen, Auslösung durch optische oder geruchliche Wahrnehmungen)
Zentrales Erbrechen bei erhöhtem intrakraniellem Druck
Intestinale Pseudoobstruktion
Ileus
Gastrokolische Fistel

Differentialdiagnostische Hinweise

Hinweise auf die Ursache eines Erbrechens ergeben sich aus folgenden Informationen:

Erbrechen im Sinne einer Regurgitation: Achalasie, Zenker-Divertikel
Saures Erbrechen: Herkunft aus dem Magen
Fäkales Erbrechen: Ursachen Ileus oder gastrokolische Fistel
Galliges Erbrechen: Passage bis ins Duodenum wahrscheinlich frei
Blutiges Erbrechen: Blutungsquelle oberhalb der Flexura duodenojejunalis
Erbrechen zunächst ohne Blut, beim Folgeschwall mit Blut: Mallory-Weiss-Läsion (diese Läsion ist jedoch nicht Ursache des Erbrechens sondern seine Folge)
Erbrechen und Schwindel oder Ohrensausen: Morbus Menière
Erbrechen bei Nierenkrankheit: Urämie
Erbrechen bei Amenorrhoe: Schwangerschaft (wenn Frau in gebärfähigem Alter)
Erbrechen bei starkem Kopfschmerz: zentrales Erbrechen (z. B. bei Meningitis, Hirnblutung, Hirntumor)
Erbrechen bei starken Augenschmerzen: Glaukomanfall
Erbrechen ohne anschließende Erleichterung: zentrales Erbrechen
Erbrechen und Abmagerung: Tumorleiden, Anorexia nervosa
Erbrechen und Thorax- oder Oberbauchschmerz und Kollapsgefühl: Perforation oder Penetration eines Magenulkus, Herzinfarkt

Komplikationen

Erbrechen kann zu einer Reihe von Komplikationen führen. Zu ihnen gehören vor allem

eine Aspiration mit der Folge einer akuten Atemnot und einer Aspirationspneumonie,
Bluterbrechen, ausgelöst durch eine Mallory-Weiss-Läsion am gastroösophagealen Schleimhautübergang (siehe hier).

Therapie

Therapeutische Prinzipien:

H1-Antagonisten (Antihistaminika) wie Diphenhydramin (z. B. Emesan) oder Dimenhydrinat (z. B. Vomex) z. B. bei vestibulärem Erbrechen
5-HT3-Antagonisten wie Granisetron (z. B. Kevatril) oder Ondansetron (z. B. Zofran) z. B. bei Erbrechen bei Chemotherapie oder Strahlentherapie, bei postoperativem Erbrechen
D2-Rezeptorantagonisten (Dopamin-Antagonisten) wie Metoclopramid (z. B. Pastertin, MCP) oder Alizaprid (z. B. Vergentan) bei postoperativer Übelkeit, bei Chemotherapie oder intestinaler motorischer Dysfunktion.

Die Therapie richtet sich nach der Ursache. Einige therapeutische Hinweise:

In leichten Fällen: Prokinetika (Metoclopramid, Domperidon), Phenothiazin oder Haloperidol
Erbrechen bei Innenohrerkrankung: Promethazin
Erbrechen bei Seekrankheit: Scopolaminpflaster (z. B. Scopoderm TTS)
Erbrechen bei Chemotherapie: Ondansetron, Alizaprid, Haloperidol oder Promethazin (z. B. Atosil)

Verweise

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