Chronische Hepatitis

Inhaltsverzeichnis

1 Synonyma
2 Definition
3 Histologische Klassifizierung
4 Alte histologische Einteilungen
5 Histologie
6 Anamnese
7 Klinik
8 Differentialdiagnosen
9 Therapie
10 Verweise

[bearbeiten] Synonyma

Die Begriffe CAH (chronisch aktive Hepatitis) und CPH (chronisch persistierende Hepatitis) sind obsolet.

[bearbeiten] Definition

Der Begriff 'chronisch' sollte erst nach einer Laufzeit von > 1/2 Jahr verwendet werden. Auf ihn wird verzichtet, wenn die Erkrankung per se chronisch ist, wie bei Autoimmune Hepatitis ('Autoimmune chronische Hepatitis' ist obsolet)

[bearbeiten] Histologische Klassifizierung

Portale Hepatitis (klin. chronische Hepatitis C)

Periportale Hepatitis ohne Brückennekrosen (klin. z.B. chronische Hepatitis B)

Periportale und lobulare Hepatitis ohne Brückennekrosen (klin. chron. Hepatitis B und D)

Periportale Hepatitis mit Brückennekrosen (klin. autoimmune Hepatitis)

Periportale Hepatitis mit diffusen Kupferablagerungen (klin. Wilson-Erkrankung der Leber)

Periportale Hepatitis mit PAS-positiven Einschlüssen (klin. Alpha1-Antitrypsinmangel-Erkrankung der Leber)

Granulomatöse Cholangitis mit Duktopenie und periportaler Hepatitis (klin. chronische biliäre Hepatitis, primäre biliäre Zirrhose)

Fibrös oblitterierende Cholangitis mit periportaler Hepatitis und Rattenbißnekrosen (klin. primäre sklerosierende Cholangitis)

Nichteitrige, destruierende Cholangitis mit portaler Hepatitis (klin. Autoimmuncholangitis)

Der Begriff Zirrhose wird jeweils hinzugefügt, wenn vorhanden.

[bearbeiten] Alte histologische Einteilungen

CPH = portale Hepatitis bei Virushepatitiden (bes. C), anderen Virusinfektionen, Systemerkrankungen, CIBD, systemische Infektionen

CLH = chronisch lobuläre Hepatitis = periportale und lobuläre Hepatitis mit geringen oder mäßig ausgeprägten Rattenbißnekrosen bei verlängertem oder relapsierendem Verlauf einer Virushepatitis oder medikamenteninduzierten Hepatitis

CAH = periportale Hepatitis (dominiert von Rattenbißnekrosen) mit Fibrosierungsprozessen (führt zur Zerstörung der Leberarchitektur) bei Virushepatitiden, Autoimmunhepatitiden, medikamentenbedingten Hepatitiden, auch bei Wilson-Krankheit

Milde CAH = milde Erosion der Trennplatte zwischen Portalfeld und Parenchym; keine Bildung von Rosetten oder Brückennekrosen

Schwere CAH = fibröse Septen ragen in das Parenchym zwischen die Hepatozyten und trennen einzelne Gruppen in Rosetten ab. Auch treten Brückennekrosen zwischen Portalfeldern und terminalen hepatischen Venolen auf.

Aktive Zirrhose = chronisch aktive Hepatitis mit Zirrhose

Inaktive Zirrhose = ausgebrannte Zirrhose (nicht zu unterscheiden von Zirrhoseformen, die nicht aus einer Hepatitis hervorgehen)

[bearbeiten] Histologie

Der Grad der nekroinflammatorischen Aktivität sollte graduiert und das Stadium der Erkrankung angegeben werden. Angabe von Kriterien der Parenchymdegeneration (Zellnekrosen verschiedener Stadien) und der Parenchymregeneration (Doppelung von Zellplatten, Bildung von Hepatozytenhaufen, -knoten oder -rosetten), verschiedene Zellkerngrößen (Riesenzellen mit 3-4 Kernen, selten synzytialen Hepatozyten mit multiplen Kernen)

[bearbeiten] GRADING

Intensität/Ausprägung des nekroinflammatorischen Prozesses

z.B. keine - mild - mild bis mäßig - mäßig - schwer

[bearbeiten] STAGING

Ausprägung der Fibrosierung

z.B. keine - gering - mittel - stark ausgeprägte Fibrose, Zirrhose

[bearbeiten] Literatur

Grading und Staging nach Scheuer: PJ Scheuer: Classification of chronic viral A need for reassessment. J. Hepatol. 1991; 13:372-374. (Meist verwendete Klassifikation!)

J. Ludwig, J. Hepatol. 1995; 23 Suppl. 1: 49-53

K. Ishak et al., J. Hepatol. 1995, 22: 696-699

[bearbeiten] Anamnese

Fragen nach Transfusion von Blutprodukten, frühere Episoden von Ikterus, häufig wechselnde Geschlechtspartner, Homosexualität, i.-v.-Drogenabusus, Fernreisen, Tätowierungen

[bearbeiten] Klinik

Müdigkeit, Druck über der Leber bei körperlicher Anstrengung, Amenorrhö, Arthralgie, Zeichen von fortgeschrittener Lebererkrankung mit Muskelschwund, Zeichen der portalen Hypertension, Milzvergrößerung, Leber-Haut-Zeichen, Zeichen der Leberdekompensation (Ödeme, Aszites, Blutungsneigung, Ikterus)