Cholangitis

Inhaltsverzeichnis

1 Definition
2 Einteilung
3 Klinik
4 Diagnostik
5 Diagnosealgorithmus
6 Differentialdiagnosen der aktuen Cholangitis
7 Komplikationen
8 Sonderformen
9 Verweise

[bearbeiten] Definition

Entzündung der Gallenwege

[bearbeiten] Einteilung

eitrige bakterielle Cholangitis

nicht eitrige Cholangitiden (PBC , PSC und autoimmune Cholangitis)

[bearbeiten] Klinik

1. Eitrige Cholangitiden: Charcot-Trias

Fieber >38 Grad C, manchmal mit Schüttelfrost (65%),

Ikterus (ca. 70%),

Schmerzen am rechten Rippenbogen (Differentialdiagnosen: siehe unter Bauchschmerzen)

2. Nichteitrige Cholangitiden verursachen meist keine oder nur unspezifische Beschwerden (Mattigkeit) und werden erst spät durch Ikterus auffällig.

[bearbeiten] Diagnostik

Bei eitrigen Cholangitiden Leukozytose (ca. 15.000/mm3, aber auch stärker ausgeprägt), Bilirubin i.S. meist nur leichte (2-5 mg%), gelegentlich stark erhöht, alkalische Phosphatase und gamma-Glutamyltranspeptidase i.S. deutlich erhöht, GOT (ASAT) und GPT (ALAT) gering erhöht (oft ASAT > ALAT), Amylase i. S. normal (2/3 der Fälle) oder erhöht (1/3 der Fälle).

-> Mehr zu Laborparametern bei Cholestase

[bearbeiten] Mikrobiologie

Blutkultur, Kultur aus (bei ERCP) aspirierter Galle

[bearbeiten] Sonographie

Nachweis von Gallengangserweiterungen und/oder von betonten Uferreflexen der Portaltrakte in der Leber, evtl. Nachweis einer Cholelithiasis oder einer Aerobilie als möglicher Ursache oder als Begleitbefund einer eitrigen Cholangitis. Nachweis einer möglichen begleitenden Cholezystitis. Nachweis einer begleitenden Pankreatitis.

-> Mehr zur Sonographie.

[bearbeiten] ERCP

Diagnostik und ggf. endoskopische Therapie von Galleabflußstörungen, die der Cholangitis zugrunde liegen.

-> Mehr zum ERCP.

Indikationen:

zur Sicherung des Galleflusses (z. B. durch Papillotomie und Steinextraktion oder Überbrückung einer Stenose in den Gallenwegen mit einem Stent) wenn die Gallenwege im Sonogramm oder CT erweitert sind

zur Erweiterung von Strikturen bei bekannter PSC

zum Nachweis der Ursache für eine Keimaszension aus dem Darm (Z. n. Papillotomie, Z. n. Choledochojejunostomie, Z. n. Steinpenetration aus den Gallenwegen in den Darm).

[bearbeiten] Computertomographie (CT )

Indikationen:

zur Diagnostik der Ursache (Gallestauung? Lokalisation des Galleverschlusses? Tumor?)

zur Diagnostik einer begleitenden Cholezystitis

bei V. a. Abszessbildung

bei unklarer Ätiologie

-> Mehr zur Computertomographie (CT ) der Leber.

[bearbeiten] Diagnosealgorithmus

Die Diagnose einer eitrige Cholangitis wird in erster Linie durch klinische Befunde (Charcot-Trias) verdächtigt. Laborparameter unterstützen die Diagnose; ein Erregernachweis sollte versucht werden, ist aber nicht immer möglich. Sonographie und ERCP dienen zur Klärung der Ätiologie. Beginnt eine Cholangitis mit einer Gallenkolik, müssen Gallensteine gesucht und ggf. aus den Gallenwegen entfernt werden.

Bei nichteitrigen Cholangitiden kann eine Leberpunktion die Diagnose eingrenzen; eine Klärung kommt oft nur durch serologische Untersuchungen zustande (AMA , ANCA , ANA ).