Splenomegalie
[bearbeiten] Definition
Vergrößerung der Milz.
[bearbeiten] Pathophysiologie
Die Milz ist ein lymphatisches Organ, das bei Erkrankungen des lymphatischen Systems, des blutbildenden Systems und bei Ifektionen (insbesondere bei der Sepsis) anschwillt. Sie ist in den portalen Kreislauf eingebunden und drainiert ihr Blut über die Pfortader und die Leber in den großen Kreislauf. Bei einer portalen Hypertension staut sich das Blut bis zur Milz zurück, so dass sie auch dadurch anschwillt.
[bearbeiten] Differenzialdiagnosen
Die Einteilung erfolgt meist nach der Größe. Folgende Differentialdiagnosen kommen in Betracht (Auswahl):
[bearbeiten] Leichte Milzvergrößerung
- Infektionen (Virusinfekte wie EBV-Infektion, bakterielle Infektionen, Sepsis)
- Leukämie, malignes Lymphom (Non-Hodgkin-Lymphom, Morbus Hodgkin)
- kardiale Stauung bei Rechtsherzinsuffizienz (über Stauungsleber und portale Hypertension)
- Erkrankung aus dem rheumatischen Formenkreis
[bearbeiten] Mäßige Milzvergrößerung
- Infektionen
- hämolytische Anämie
- malignes Lymphom (Non-Hodgkin-Lymphom, Morbus Hodgkin)
- lymphatische Leukämie
[bearbeiten] Starke Milzvergrößerung
- Haarzellleukämie
- Speicherkrankheiten
[bearbeiten] Extreme Milzvergrößerung
- Morbus Gaucher
[bearbeiten] Klinik
Normalerweise überragt die Milz nicht den linken unteren Rippenbogen. Eine tastbare Milz ist als vergrößert zu betrachten.
Eine gering vergrößerte Milz kann bei schlankem Körperbau in Rechtsseitenlage bei tiefer Inspiration getastet werden. Eine große Milz ist auch bereits in Rückenlage tastbar.
Bei Milzvergrößerung durch rasche Volumenzunahme (z. B. Einblutung) kann ein Spannungsschmerz auftreten. Milzerkrankungen mit oberflächlicher Fibrinausschwitzung (z. B. Milzinfarkt) können durch Reiben atemabhängige Schmerzen verursachen. Sehr große Milzen können bei bereits leichtem Trauma und auch spontan rupturieren.
[bearbeiten] Diagnostik
Die Sonographie und weitere bildgebende Verfahren wie das CT sollen über die Milzgröße und mögliche Ursachen einer Splenomegalie Auskunft geben. In diesem Zusammenhang sind beispielsweise von Bedeutung:
die portale Hypertension, eine lymphatische Systemerkrankung mit generellen Lymphknotenvergrößerungen, Herdbildungen (Raumforderungen in der Leber oder anderswo im Bauchraum).
