Bakterielle Cholangitis
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[bearbeiten] Definition
Entzündung der Gallenwege
[bearbeiten] Ätiologie und Pathogenese
Es müssen zusammenkommen :
- Stase der Galle durch Gangobstruktion
- Infektion der Galle:
Aerobier: E. coli, Klebsiellen, Streptococcus faecalis; Anaerobier: Pseudomonas , Bacteroides fragilis.
Mögliche Infektionswege :
- Aszension aus dem Duodenum in den Ductus choledochus (am häufigsten)
- Durchtritt aus dem Pfortaderblut durch die Leberzellen in die Galle
- Übertritt aus dem Duodenum über die Lymphgefäße in die Galle
- Deszension aus chronisch infizierter Gallenblase in den Ductus choledochus
- Sepsis, bakterielle Infektion über die A. hepatica
- Stase der Galle durch Gangobstruktion
[bearbeiten] Klinik
Charcot-Trias :
- Fieber (>38 °C); intermittierend, manchmal mit Schüttelfrost (65%)
- Ikterus (ca. 70%)
- Schmerzen am rechten Rippenbogen (Differentialdiagnosen siehe Bauchschmerzen)
[bearbeiten] Diagnostik
[bearbeiten] Labor
- Leukozytose: ca. 15.000/µl, aber auch stärker ausgeprägt
- Bilirubin i.S.: leicht erhöht (2-5 mg%)
- alkalische Phosphatase i.S.: > 3x
- gamma-GT i. S.: >3x
- GOT (ASAT), GPT (ALAT): gering erhöht
- Amylase i.S.: normal (2/3 der Fälle), erhöht (1/3 der Fälle)
- Blutkulturen (bei Fieber, Bakteriämie)
-> Mehr zu Laborwerten bei Leberkrankheiten.
[bearbeiten] Sonographie
Zum Nachweis von Gallengangserweiterungen als Hinweis auf ein Abflußhindernis der Galle, zum Nachweis einer Cholelithiasis
-> Mehr zur Sonographie der Leber
[bearbeiten] ERCP
Zum Nachweis von Gallengangobstruktionen
-> Mehr zum ERCP
[bearbeiten] Computertomographie
Zur Beurteilung einer durch Sonographie oder ERCP verdächtigten Raumforderung als Abflusshindernis
-> Mehr zur Computertomographie (CT ) der Leber
[bearbeiten] Diagnosealgorithmus
Die klinische Diagnose steht im Vordergrund. Das Labor unterstützt die Diagnose. Ein Erregernachweis sollte versucht werden (Blutkultur, Galleasservation bei der ERCP), ist aber nicht immer möglich. Sonographie und ERCP dienen zur Klärung der Ätiologie.
[bearbeiten] Differenzialdiagnosen
- akute Cholezystitis
Murphy-Zeichen, ausgeprägtere, stärker lokalisierte Oberbauchschmerzen, sonographisch verdickte Gallenblasenwand
- akute Hepatitis
Transaminasenerhöhung dauert länger an, Klärung durch ERCP, rekurrierende pyogene Cholangiopathie (= orientalische Cholangiohepatitis)
Weitere Differentialdiagnosen der Oberbauchschmerzen siehe unter Bauchschmerzen.
[bearbeiten] Komplikationen
- intrahepatischer Abszess (Mikroabszesse sind oft sonographisch nicht nachzuweisen)
- Sepsis
- akutes Nierenversagen
[bearbeiten] Therapie
- Antibiotika (sofort, ohne das Ergebnis der Blutkulturen abzuwarten), Ureidopenizilline (z.B. Piperazillin oder Mezlozillin 3x2 g/d i.v.), zusätzlich Aminoglykoside (in schweren Fällen; z.B. Tobramycin 3-5mg/kg/d i.v. verteilt auf drei Dosen), zusätzlich (bei Sepsis) Metronidazol 3x500 mg/d i.v. (Dosierungen nicht ungeprüft übernehmen!)
- Sicherung des Galleabflusses, ggf. endoskopische Papillotomie mit Galledrainage, ggf. Steinextraktion durch ERCP
