Linksherzinsuffizienz

Diagnostik

Sie zielt auf die Ursachen (Erkrankung der Koronararterien, der Klappen, der Muskulatur des Herzens? Anämie?) und die Folgen der Herzinsuffizienz.

Diagnostik der Ursachen

Diagnostik der Folgen

Diagnostik einer eventuellen

Therapie

Die Linksherzinsuffizienz kann durch folgende Therapieprinzipien behandelt werden:

  • Allgemeine klinische Maßnahmen wie Beschränkung der Trinkmenge auf z. B. 1,5 l/Tag und Einstellung des Blutdrucks, wenn eine Hypertonie vorliegt. Bei schwerer Linksherzinsuffizienz mit Orthopnoe Sauerstoffgabe durch die Nase. Bei akuter Linksherzinsuffizienz z. B. im Rahmen eines akuten Herzinfarkts mit Lungenödem kann ein unblutiger Aderlass (mit vorübergehender Drosselung des venösen Rückflusses aus den Beinen) eine überbrückende Herzentlastung darstellen.
  • Medikamentöse Beeinflussung des RAAS. Dazu gehören
    • ACE-Hemmer,
    • niedrig dosierte Aldosteron-Antagonisten;Aldosteron-Antagonisten senken das Risiko eines plötzlichen Herztods bei Patienten mit schwerer Herzinsuffizienz, 1)J Renin Angiotensin Aldosterone Syst. 2006 Mar;7(1):15-9
    • Aldosteron-Rezeptor-Hemmer wie Eplerenon,
    • Renin-Hemmer wie Aliskiren.
  • Diuretika: sie werden oft als eine der ersten Maßnahmen bei Atemnot und Hypertonie z. B. zusammen mit ACE-Hemmern verwendet.
  • ß-Blockade (niedrig dosiert) zur Abblockung eines gegenregulatorisch aktivierten Sympathicus.
  • Tachyarrhythmie, wenn zu schneller Herzschlag zur Herzinsuffizienz beiträgt.

Kombinationstherapie

Standardtherapie der Linksherzinsuffizienz mit reduzierter Ejektionsfraktion ist vielfach die Kombination aus einem ACE-Hemmer (z. B. Enalapril) mit einem Betablocker (mehr dazu siehe hier).

Bei der Linksherzinsuffizienz mit erhöhter Aldosteronproduktion vermag die Kombination eines Aldosteron-Antagonisten in niedriger Dosierung und eines ACE-Hemmers oder AT1-Antagonisten wahrscheinlich Organe zu schützen, die durch Aldosteron in nicht-epithelialen Geweben wie Herz und Gehirn hervorgerufen werden. 2)Hypertens Res. 2006 Apr;29(4):211-6 Auch die Chronifizierung einer begleitenden Nierenkrankheit durch einen erhöhten Aldosteronspiegel wird durch eine Kombinationstherapie eines Sartans mit einem ACE-Hemmer und einem Thiazid verlangsamt 3)Am J Kidney Dis. 2008 Sep;52(3):486-93. Bei einer Therapie mit Aldosteron-Antagonisten und speziell bei einer Kombinationstherapie sollten die Elektrolyte auf die Entwicklung einer Hyperkaliämie kontrolliert werden.

Eine weitere Therapieoption scheint die Kombination eines AT1-Blockers mit einem Neprilysinhemmer zu sein. In einer Studie haben sich Vorteile bezüglich Mortalität und Hospitalisation gegenüber einem ACE-Hemmer ergeben (siehe hier).

Perspektive bei der Therapie der ischämischen Herzinsuffizienz

Bei der ischämischen Herzinsuffizienz, die meist eine überwiegende Linksinsuffizienz ist, kann die subendikardiale Injektion bestimmter Knochenmarkszellen zu einer Gefäßaussprossung und eine Senkung des Komplikationsrisikos (wie Rhythmusstörungen) führen (siehe hier).


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Verweise

Patienteninfos

 


Autor der Seite ist Prof. Dr. Hans-Peter Buscher (siehe Impressum).


 


Literatur   [ + ]

1. J Renin Angiotensin Aldosterone Syst. 2006 Mar;7(1):15-9
2. Hypertens Res. 2006 Apr;29(4):211-6
3. Am J Kidney Dis. 2008 Sep;52(3):486-93