Verschlussikterus
Inhaltsverzeichnis |
[bearbeiten] Definition
Gelbsucht durch Rückstau der Galle infolge eines Abflusshindernisses. Synonym: obstruktive Cholestase.
[bearbeiten] Ursachen
Ein Abflusshindernis im Bereich der ableitenden Gallenwege kann bedingt sein durch
- Gallensteine in den Gallenwegen oder im Ductus cysticus mit Druck von außen auf den Ductus hepaticus (Mirizzi-Syndrom)
-
einen Tumor der Gallenwege, so z. B. durch einen
- Klatskin-Tumor (Tumor der Gallenwege im Bereich der Leberpforte)
- Pankreaskarzinom, da der Gallengang distal durch den Pankreaskopf verläuft)
- Papillitis stenosans
- Primär sklerosierende Cholangitis mit vielen kleinen Strikturen
- Primär biliäre Zirrhose mit allmählichem Verlust der kleinsten Gallenwege (die Hepatozyten sind dabei noch prinzipiell in der Lage, Galle zu bilden)
- Tumorkompression der intra- oder extrahepatischen Gallenwege
- seltene Ursachen (z. B. Ascaris-Befall der Gallenwege)
[bearbeiten] Differenzialdiagnosen
- Nicht-obstruktive Formen eines Ikterus (Hämolyse)
- Störung der Gallebildung bei Erkrankung des Leberparenchyms (z. B. Hepatitis, Toxische medikamenteninduzierte Hepatopathie)
- Gilbert-Meulengracht-Syndrom
[bearbeiten] Symptome
Neben der Gelbfärbung der Skleren (Augenweiß wird gelb, Sklerenikterus) und der Haut (Ikterus) treten dunkler Urin und heller (bzw. entfärbter) Stuhl auf. Oft wird über generalisierten Juckreiz geklagt.
[bearbeiten] Diagnostik
- Anamnese: Veränderung der Stuhlfarbe (heller Stuhl und dunkler Urin)?
- Laborwerte der Leber
- Bildgebung: Führend ist die Sonographie der Leber und der Gallenwege. Folgeuntersuchungen umfassen MRCP, Computertomographie (CT ) der Leber, ERCP ggf. mit Papillotomie und Steinextraktion oder Einlage eines Stents zur Drainage.
[bearbeiten] Therapie
Je nach Ursache und Lage der Abflusshindernisses:
- endoskopische Therapie: z. B. Steinextraktion, Stenteinlage, perkutane transhepatische Drainage (PTD), Drainage durch eine nasobiliäre Sonde nach außen;
- operative Therapie (z. B. Resektion eines Tumors oder eine biliodigestive Anastomose)
