Ikterus bedeutet Gelbsucht. Je nach Ausprägung erscheinen nur die Skleren oder auch die gesamte Haut gelb verfärbt (Sklerenikterus, Hautikterus).
Einteilung
- Rückstau gallepflichtiger Substanzen (mehr zur Galle)
- Störung des Galleflusses (Cholestase)
+ Störung der Gallebildung durch Hepatozyten (nichtobstruktive Cholestase)
+ Störung der Galleableitung (obstruktive Cholestase).
- Erhöhung von Bilirubin im Blut
- Vermehrte Bildung von Bilirubin (z. B. bei Hämolyse)
- Störung des Bilirubintransports und -stoffwechsels in der Leber (z. B. Criggler-Najjar-Syndrom, Rotor-Syndrom, Gilbert-Meulengracht-Syndrom)
- Gelbfärbung durch exogene Substanzen im Blut (z. B. Karotin: bei Säuglingen Karotinikterus)
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Diagnostik
Labor
Leberwerte: Transaminasen und Cholestaseparameter: Bilirubin, Cholestaseenzyme
Hämolyseparameter: LDH, Haptoglobin, Retikulozyten, freies Hämoglobin, Erythrozytenmorphologie, Autoantikörper gegen Erythrozyten
-> Mehr siehe unter Hämolyse.
Sonographie
Die Sonographie dient zum Nachweis einer obstruktiven Cholestase und ihrer Ursache. Es kann bei guten Schallbedingungen erkannt werden, ob die extra- und intrahepatischen Gallenwege erweitert sind, und ob ein Gallenblasenhydrops vorliegt. Sind die intrahepatischen Gallenwege erweitert, nicht aber der Ductus hepatocholedochus, liegt wahrscheinlich ein Verschluss im Bereich der Leberpforte vor (z. B. Klatskin-Tumor). Ist zudem der Ductus hepatocholedochus erweitert, liegt ein distales Abflusshindernis vor. In Frage kommt ein Pankreaskopfprozess (Chronische Pankreatitis, Pankreaskarzinom, Pankreaspseudozyste), ein distales Gallenwegskonkrement [siehe unter Choledocholithiasis) oder ein Papillenprozess (Papillenkarzinom, Sphincter-Oddi-Dysfunktion Typ 1 in Frage. Ein Gallenblasenhydrops spricht für ein Hindernis im Bereich des Ductus choledochus oder der Papilla Vateri.
-> Mehr siehe unter Sonographie der Leber.
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MRCP, ERC, PTC
Diagnostische Methoden: siehe bei obstruktiver Cholestase.
-> Mehr siehe unter MRCP.
Diagnostische Bedeutung des Ikterus
- Ikterus und Dunkelfärbung des Urins bzw. Hellfärbung des Stuhls bedeutet klinischer Verdacht auf eine Cholestase.
- Ikterus und rechtsseitige Oberbauchschmerzen bedeutet Hinweis auf eine bakterielle Cholangitis oder einen Steinverschluss mit Koliken.
- Schmerzloser Ikterus ohne wesentliche Urin- oder Stuhlverfärbung bedeutet Hämolyse.
- Schmerzloser Ikterus mit Dunkelverfärbung des Urins und Stuhlentfärbung bedeutet obstruktive Cholestase und Tumorverdacht.
Verweise
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