Gastrointestinale Blutung bei Leberzirrhose
Die Leberzirrhose
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[bearbeiten] Blutungsquellen
Ösophagusvarizen, Fundusvarizen, Magenschleimhauterosionen bei portaler hypertensiver Gastropathie, ektope Varizen im Gastrointestinaltrakt oder im Rektum (Rektalvarizen), Schleimhauteinriss am gastroösophagealen Übergang (Mallory-Weiss-Läsion, häufig bei Alkoholkranken)
[bearbeiten] Diagnostik
- Ösophagogastroduodendoskopie
- Rektoskopie (wenn im oberen Gastrointestinaltrakt keine Blutungsquelle gefunden wird oder primär eine große peranale Blutung besteht)
- Szintigraphie der Leber und anschließende Arteriographie zur Auffindung ektoper Varizen oder bei rezidivierenden oder intermittierenden Blutungen sonst nicht klärbarer Quelle
[bearbeiten] Komplikationen
Hepatische Enzephalopathie, hypovolämische Nierenfunktionsstörung und hepatorenales Syndrom, anämische Herzkomplikationen (Rhythmusstörungen, Herzinfarkt), anämische Hirnkomplikationen (TIA, Apoplex)
[bearbeiten] Therapie
Somatostatin oder Oktreotid (Somatostatinanalogon) (bei hypertensiver Gastropathie oder Ösophagusvarizen), endoskopische Blutstillung durch Sklerosierung oder Gummibandligatur (bei Ösophagusvarizen oder Rektalvarizen), Sengstaken-Sonde (bei Ösophagusvarizen)
[bearbeiten] Vorgehen
- Zwei großlumige periphere Kanülen legen, Kreislauf auffüllen bis RR >80-90 mm Hg (möglichst nicht >120 mm Hg wegen erneuter Blutungsgefahr bei prall werdenden Varizen). Blut bestellen, kreuzen. Blut anhängen wenn starke Blutung, Schock, oder wenn HK <25; bei nicht aktiver Blutung in der Regel keine Transfusion wenn HK >30 (wiederum wegen der Gefahr neuerlich prall werdender Varizen).
- Endoskopie zur Sicherung der Blutungsquelle und zur Blutstillung
- Bei aktiver Blutung aus Ösophagusvarizen Gummibandligatur; da sie wegen der schlechten Sichtverhältnisse meist nicht möglich ist, Sklerosierung mit Polidokanol. Wenn diese nicht erfolgreich ist, Sengstakensonde für wenige Stunden (bis zu 12 Stunden); dann neuerlicher Sklerosierungsversuch
- Bei nicht stillbarer Blutung Somatostatin (250 µg als Bolus, dann 250 µg/h über Perfusor)
- TIPS oder Notfalloperation (z.B. portocavale Anastomose) zur portalen Druckerniedrigung diskutieren
