Ernährung bei Adipositas

[bearbeiten] Definition

Als Adipositas wird Übergewicht mit einem Body Mass Index (BMI   ) von über/gleich 30 kg / (m x m) bezeichnet. Wesentlich für die Abschätzung koronarer und cerebrovaskulärer Risiken ist die Fettverteilung im Körper. Vor Bedeutung ist die abdominelle Fettmasse ^[1].

Ein Taillenumfang (sollte bei Personen mit einem BMI    > 24,9 gemessen werden) bei Frauen von > 80 cm und von > 94 cm bei Männern ist das Risiko für kardiovaskuläre Folgekrankheiten erhöht. Wenn der Taillenumfang bei Frauen 88 cm und bei Männern 102 cm überschreitet, ist das Risiko deutlich erhöht, und es liegt eine abdominale Adipositas vor.

[bearbeiten] Ziele und Empfehlungen

Die Deutsche Gesellschaft für Ernährung hat Empfehlungen zur diätetischen Behandlung von Patienten mit Adipositas herausgegeben. Die Empfehlungen berücksichtigen sehr differenziert die Ausprägungen des Übergewichts bzw. der Adipositas.

Ziel ist im Groben ein tägliches Energiedefizit von 500-800 kcal vor allem durch Einsparung von Nahrungsfetten. Das bedeutet einen Gewichtsverlust von 0,3-1 kg/Woche. Wegen der hohen Anforderung an die Compliance ist es manchmal besser, wenn sich der Betroffene nicht zu viel vornimmt (z. B. nur 1 kg/Monat). Andererseits zeigen intensivere Gewichtsabnahmen von 1 kg/Woche (z. B. 1200 kcal/d über 3-6 Monate durchgehalten) meist einen besseren Langzeiterfolg ^[2].

Insgesamt ist der Weg zur Körperfettreduzierung langwierig und erfordert viel Durchhaltevermögen!

Empfehlungen zur Gewichtsabnahme: Es sei auf Fachbücher und Internetseiten (siehe unten) verwiesen. Grundsätzlich gilt :

• Ausgewogene Kost (fettmoderat, stärkebetont, ballaststoffreich)

• Begrenzung der Gesamtkalorienaufnahme pro Tag während der Phase der Gewichtsreduktion auf etwa 1200 kcal (individuell auch mehr; ärztliche Beratung und Begleitung erforderlich) und der Gesamtfettaufnahme auf 60g (inkl. verborgenem Fett).

• Begleitend Bewegung von täglich 1 Stunde Dauer ^[3].

Die Abnahme von atmendem Körpergewicht (hier ist nicht Gewicht durch Wassereinlagerung gemeint) reduziert das diabetogene Risiko von Übergewicht und Adipositas. Ziel sollte es sein, die Hyperlipidämie in den Griff zu bekommen. Es kann u. U. erreicht werden, dass bei Adipositas-bedingtem Diabetes durch die Gewichtsreduktion auf Insulin wieder verzichtet und die orale Medikation von Antidiabetika reduziert werden kann. Das meist vorliegende metabolische Syndrom kann sich zurückentwickeln. (Siehe auch unter Diabetes - einfach erklärt.)

[bearbeiten] Erwartbare Gewichtsabnahme

Da zunächst Zucker (im Körper aus Glykogen bereitgestellt) zur Energiegewinnung rekrutiert wird, ergibt sich durch eine tägliche Bewegung von etwa 1 Stunde (entsprechen etwa 2500 kcal oder 10467 kJ) eine Gewichtsabnahme von (2500:4 = ) 625g. Sie wird durch Energiezufuhr bei Mahlzeiten jedoch weitgehend wieder ausgeglichen, so dass die Nettogewichtsabnahme je nach Nahrungsmenge geringer ist. Wenn täglich eine Reduktionskost von 1250 kcal/d eingehalten wird, kommt eine tatsächliche Gewichtsabnahme von etwa 300 g/d (625:2) zustande.

Fett wird jedoch erst dann abgebaut, wenn die Glykogenspeicher erschöpft sind. Wenn die 2500 kcal (oder 10467 kJ) für die körperliche Bewegung alleine durch Abbau des Körperfetts zur Verfügung gestellt würden, käme eine tägliche Gewichtsabnahme durch Fettabbau von (2500:9 = ) 280 g, oder - bei Aufrechnung mit den 1250 kcal Reduktionskost (sollten sie vollständig in den Fettaufbau investiert werden) - von 140 g zustande! Eine zu Beginn der Maßnahmen beobachtete raschere Gewichtsabnahme (von um 2 kg/Woche) wird von einer etwas langsameren (von bis zu 1 kg / Woche) gefolgt.

Wenn durch Bewegung (z. B. auf dem Fahrradergometer ablesbar) 100 kJ (= 24 kcal) geleistet werden, dann entspricht dies für den Fall der Rekrutierung der dafür nötigen Energie aus Körperfett (24/9 =) 2,67 g Fett. Um 1 kg an Gewicht durch Fettabbau abzunehmen, muss man 37500 kJ leisten (wozu man sich über viele Tage ordentlich anstrengen muss).

[bearbeiten] Diätetische Methoden der Gewichtsabnahme

Low-Carb-Diet (Diät mit wenig Kohlenhydraten (<30g) und dafür mehr Fett, Atkins-Diät) soll laut einer Studie von Samaha FF et al. bei Menschen mit starker Adipositas schneller zu einer Gewichtsreduktion führen als eine konventionelle Low-fat-Diet (kalorienarme Diät (minus 500 kKal) mit wenig Fett (<30%)) ^[4]. Dies gilt innerhalb der ersten 6 Monate; nach 12 Monaten hat sich der Effekt weitgehend ausgeglichen. Die Fortführung der Studie zeigt jedoch: "effects on atherogenic dyslipidemia and glycemic control were still more favorable with a low-carbohydrate diet after adjustment for differences in weight loss" ^[5].

Eine Studie an prämenopausalen Frauen mit Übergewicht oder Adipositas (noch durch Sexualhormone weitgehend vor Atherosklerose geschützt) zeigte mit der Atkins-Diät gegenüber anderen Diätformen (Zone, LEARN, Ornish) die größte Gewichtsabnahme (4,7 kg in 12 Monaten)^[6].

Der Langzeiterfolg muß jedoch abgewartet werden. Die erhöhte Fettaufnahme, die einerseits zu einem früheren Sättigungsgefühl und damit zur Gewichtsabnahme führt, ist andererseits jedoch möglicherweise vermehrt atherogen und kann eine koronare Herzkrankheit (KHK) oder eine Schlaganfallbereitschaft fördern. so dass die Frage nach der besten Methode der Gewichtsabnahme interessant bleibt. Weitere Langzeitstudien sind abzuwarten.

Laut einer Cochrane-Beurteilung der Literatur ist eine fettreduzierte Kost nicht effektiver als eine kalorienreduzierte Kost zur Erzielung einer Langzeit-Gewichtsabnahme von übergwichtigen und adipösen Menschen ^[7]. Eine Fettreduktion bei Kalorienreduktion der Nahrung verbessert damit nicht den Langzeiteffekt auf die Gewichtsabnahme.

MCT-Kost scheint einen günstigen Effekt auf die Gewichtsentwicklung und die Glukosetoleranz bei Übergewichtigen und Adipösen auszuüben, wie erste Studien besagen ^[8][9].

Getränke: Es soll für eine ausreichende Flüssigkeitsaufnahme gesorgt werden, allerdings begrenzt durch die Leistungsfähigkeit des Herzens un der Nieren. Bei Herzinsuffizienz und Niereninsuffizienz muss die obere Trinkmengengrenze durch den Arzt festgelegt werden! Zuckerhaltige Getränke sind unbedingt zu vermeiden (z. B. Limonaden, Cola etc.); kein ALkohol!

[bearbeiten] Begleitende ärztliche Betreuung

[bearbeiten] Stressbewältigung

In manchen Fällen führt Dauerstress zu verändertem Essverhalten und Gewichtszunahme. Dies sollte vom behandelnden Arzt erkannt und begleitend mitbehandelt werden (u. U. Anleitung zur Stressbewältigung, siehe unter Stress - Stressbewältigung).

[bearbeiten] Begleit- und Folgekrankheiten

Bei Patienten mit Übergewicht, besonders mit Adipositas (BMI    > 30 kg/m x m) sollte auf Folge- und Begleitkrankheiten (z. B. koronare Herzkrankheit, Carotisstenosen, Aortenaneurysma, degerative Gelenk- und Wirbelsäulenerkrankung) sowie Zeichen einer Stoffwechselstörung (z. B. Diabetes mellitus, Hyperlipidämie, Hyperurikämie) und eine mögliche NASH    (Leberwerte) geachtet werden.

[bearbeiten] Fettwerte im Blut

Blutfette sollten gesenkt werden (zunächst mit Diät, zusätzlich - bei guter diätetischer Kompliance - mit Lipidsenkern) mit Zielwerten (z. B. < 160, < 130 oder < 100 mg/dl), die je nach koronarem Risiko (z. B. < 10%, 10-20%, >20%) individuell ermittelt werden sollten ^[10].

[bearbeiten] Pharmakotherapie

Eine medikamentöse Therapie kommt in der Regel erst in Frage, wenn mindestens eine 3-monatige Phase gesundheitsbewussten Verhaltenstrainings, gewichtsreduzierender Diät und vermehrter körperlicher Bewegung trotz guter Compliance weitgehend erfolglos geblieben ist, d. h. wenn z. B. eine Gewichtsabnahme von weniger als 5% erreicht wurde. In Frage kommen 3 Medikamente: ein Lipaseinhibitor (Orlistat), ein Wiederaufnahmehemmer für Serotonin im Gehirn (Sibutramin) und der Cannabinoid-Rezeptoanatgonist Rimonabant. Die Medikamente können erhebliche Nebenwirkungen hervorrufen; es sind eine Reihe von Kontraindikationen zu berücksichtigen. Wenn - wie zu gewärtigen sein muss - die Therapie nicht innerhalb von 2-3 Monaten zu einer adäquaten Gewichtsabnahme oder zu bedeutenden Nebenwirkungen führt, sollte sie bzgl. Fortführung überprüft werden (vgl. Leilinien der Deutschen Adipositas Gesellschaft). Hilfreich können auch Quellstoffe (z. B. unverdauliche Cellulose, CM3 oder verdauliches Kollagen, Matricur) sein, die ein frühes Sättigunggefühl hervorrufen sollen.

[bearbeiten] Operative Möglichkeiten

Operative Maßnahmen wie z. B. Gastric Banding oder Herstellung eines Schlauchmagens sollten in verzweifelten Fällen (ab Adipositas Grad III, BMI    > 40 kg/qm oder ab > 35 plus Adipositas-bedingte Symptomatik) mit einem in der Materie bewanderten Arzt besprochen werden (ggf. mit zweiter Meinung!)

[bearbeiten] Wichtige Hinweise

[bearbeiten] Cave bei Gewichtsabnahme

Während der Gewichtsabnahme sollte auf genügende Trinkmenge und Zufuhr von Mineralien und Vitaminen geachtet werden. Rasche Gewichtsabnahmen sollten ärztlich begleitet werden; u. U. ist eine Gallesludge- und Gallensteinprophylaxe mit Ursodesoxycholsäure (besonders bei eigener oder familiärer Belastung mit einem Gallensteinleiden) und eine Osteoporoseprophylaxe indiziert. Bei rascher Gewichtsabnahme kann sich bei entsprechender Disposition paradoxerweise eine Fettleber und eine Fettleberhepatitis (NASH   ) ausbilden (Katabolie, mangelhafte Bildung von Apolipoproteinen und mangelhafte Endoxidation von Fettsäuren). Eine rigorose Gewichtsabnahme sollte nur unter ärztlicher Kontrolle und Beratung stattfinden.

[bearbeiten] Genussmittel

Genussmittel tragen das Potential zur Sucht in sich. Eine geplante Gewichtsabnahme ist daher oft mit einer erheblichen psychischen Anstrengung zur Abstinenz (z. B. von Schokolade oder Süßigkeiten) verbunden. Darüber sollte man sich frühzeitig klar werden. Zudem ist eine gute Stressbewältigung erforderlich. Es ist meist empfehlenswert, eine begleitende psychologische Beratung und Überwachung anzunehmen.

[bearbeiten] Weitere Informationen

• Deutsche Adipositas Gesellschaft
  

• Deutsche Gesellschaft für Ernährung
  

[bearbeiten] Verweise

• Adipositas
  
• Ernährung - Hauptblatt
  
• Die Nahrungszusammensetzung
  
• Fettleber
  
• Fettstoffwechselstörung
  
• Adipositas-Chirurgie
  

• Medizin allgemein verständlich

[bearbeiten] Literatur

1. ↑ Lean ME et al: Waist circumference as a measure for indicating need for weight management. BMJ 1995; 311: 158-161
2. ↑ Anderson JW et al. Am J Clin Nutr 2001; 74: 579-584
3. ↑ Jakicic JM, Med Sci Sports Exerts 2001; 33: 2145-2156
4. ↑ Samaha FF et al N Engl J Med. 2003; 348: 2074-81
5. ↑ Stern L et al. Ann Intern Med. 2004; 140: 778-85
6. ↑ JAMA. 2007; 297: 969-977
7. ↑ Cochrane Database Syst Rev. 2008 Jul 16;(3):CD003640
8. ↑ Metabolism. 2007 Jul;56(7):985-91
9. ↑ Am J Clin Nutr. 2008 Mar;87(3):621-6
10. ↑ PROCAM Risiko Score; http://www.chd-taskforce.de