Chronische Diarrhö

Einteilung, Ursachen, Erkennung

Inhaltsverzeichnis

1 Definition
2 Einteilung
3 Ursachen, Differentialdiagnosen
4 Diagnostik
5 Besonderheiten bei HIV -Infektionen
6 Verweise

[bearbeiten] Definition

Durchfallerkrankung von mehr als 3 Wochen Dauer

[bearbeiten] Einteilung

Osmotische Diarrhö: bedingt durch osmotisch wirksame Substanzen (niedermolekulare Nahrungsbestandteile), die bei Maldigestion, Malabsorption, Kurzdarm oder zu schneller Dünndarmpassage nicht genügend resorbiert werden können.

Sekretorische Diarrhö: bedingt durch sekretorisch wirkende Mediatorstoffe bei Karzinoid, VIPom, Hyperthyreose

[bearbeiten] Ursachen, Differentialdiagnosen

Kolonerkrankung: Colitis ulcerosa, Crohn-Colitis, chologene Diarrhö, mikroskopische Kolitis

Dünndarmerkrankung: Morbus Crohn, Coeliakie (Sprue), Morbus Whipple, Kurzdarmsyndrom, Syndrom der blinden Schlinge (Blind-loop-Syndrom)

Pankreaserkrankung: Exokrine Pankreasinsuffizienz (z. B. bei chronischer Pankreatitis)

Endokrine Erkrankungen mit beschleunigter Passagezeit: Hyperthyreose, Karzinoid, Gastrinom, VIPom, medulläres Schilddrüsenkarzinom.

Ileopathie mit Gallensäure-spill-over in das Kolon: Ileitis terminalis, Resektion des terminalen Ileums

Chronische Infektionen: parasitäre Erkrankungen (Parasiten, Lamblien)

Neuronale Störungen: Diabetes mellitus (diabetische Enteropathie, alpha-adrenerge Störung mit Überwiegen der Sekretion; Therapie durch alpha-Adrenergika wie Clonidin erfolgversprechend)

[bearbeiten] Diagnostik

Auch bei der chronischen Diarrhö sollte eine bakteriologische Stuhluntersuchung durchgeführt werden. Infektionen mit beispielsweise Yersinien und Campylobacter jejuni/coli können zu langen Durchfallsphasen führen.

[bearbeiten] Hinweise durch die Stuhlbeschaffenheit

Großvolumige Stühle: Ursache meist in weiter proximalen Darmanteilen

Kleinvolumige Stühle, oft mit Tenesmen: Ursache oft im distalen Kolon oder Rektum

Wässrige oder dünnflüssige, helle, nicht blutige Stühle: Ursache meist im Dünndarm

Blutige Stühle: Ursache oft im Kolon

Dünne und feste Stühle im Wechsel: Hinweis auf distalen stenosierenden Tumor (paradoxe Diarrhö)

Eitrige, schleimige, wässrige Stühle und vorherige Antibiotika-Therapie: Hinweis auf Kolitis durch Clostridium difficile

[bearbeiten] Hinweise durch Begleitsymptome

Leberwerterhöhung: chronisch entzündliche Darmerkrankung, Kolonkarzinom mit Lebermetastasen

Gewichtsverlust: Malabsorption (Dünndarmerkrankung, Pankreaserkrankung, Tumor), Hyperthyreose

Periphere Neuropathie: diabetische Enteropathie, Amyloidose

Gelenkbeschwerden: chronisch entzündliche Darmerkrankung, Yersiniose, Morbus Whipple

Flush: Karzinoid, Vipom

Große Proteinurie: Amyloidose der Niere - und des Darms

Multiple oder sehr große Ulzera ventriculi: Gastrinom

Infektanfälligkeit: AIDS-assoziierte Darmerkrankung, Darmerkrankung bei Immunglobulinmangel

Eosinophilie: Wurmerkrankung, eosinophile Gastroenteritis

Lymphknotenvergrößerungen: Morbus Whipple, AIDS-assoziierte Diarrhö, Lymphom-assoziierte Diarrhö

[bearbeiten] Hinweise durch eine ex-juvantibus-Therapie

Therapie durch Weglassen unnötiger Medikamente und Laxantien: Wirksamkeit spricht für therapiebedingte Diarrhö

Therapie mit hochdosierten Pankreasenzymen: Wirksamkeit spricht für ungenügenden Aufschluss oder ungenügende Resorption der Nahrung

Therapie mit Cholestyramin: Wirksamkeit spricht für Gallesäure-spill-over in das Kolon

Therapie mit Metronidazol: Wirksamkeit spricht für bakterielle Überwucherung des Dünndarms oder eine Besiedlung einer blinden Schlinge (Syndrom der blinden Schlinge)

Therapie mit allergenfreier Kost: Wirksamkeit spricht für Nahrungsmittelallergie

[bearbeiten] Besonderheiten bei HIV -Infektionen

Bei Abnahme der Immunkompetenz des Körpers steigt das Risiko für eine chronische Durchfallkrankheit. Folgende Keime können dabei vor allem eine Rolle spielen: