Akutes Abdomen
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[bearbeiten] Definition
Das akute Abdomen ist ein Sammelbegriff für schwere abdominelle Schmerzzustände, die u. U. einer operativen Therapie zugeführt werden müssen. Ein Teil der Krankheitsbilder gehört jedoch primär in die Hand des Internisten, wie beispielsweise die akute Porphyrie, die Pseudoperitonitis bei diabetischer Ketoazidose, die Fruktoseintoleranz, das Mittelmeerfieber oder die akute Pankreatitis. Die akute Pankreatitis ist jedoch ein gutes Beispiel dafür, dass vielfach eine gute interdisziplinäre Betreuung von entscheidender Bedeutung ist: sie kann im Falle der Weiterentwicklung zur nekrotisierenden und abszedierenden Verlaufsform zur Indikation einer operativen Intervention führen.
[bearbeiten] Schmerztyp
[bearbeiten] Visceraler Schmerz
krampf- oder kolikartig, schlecht lokalisierbar, weiche Bauchdecken, keine Abwehrspannung, ausgehend von Hohlorgan durch rasche Dehnung oder durch muskuläre Verkrampfung bzw. Kontraktionen (Gallenblase, Darm), Versuch der Schmerzlinderung durch Lageänderung (Herumwälzen)
[bearbeiten] Parietaler Schmerz
(somatischer Schmerz): lang anhaltend, relativ gut lokalisierbar, Abwehr bei Beklopfen der Bauchdecke, Loslaßschmerz, ausgehend vom Peritoneum (lokale oder diffuse Peritonitis), bewegungslose Schonhaltung
[bearbeiten] Schmerzursachen
Ursachen akuter Abdominalschmerzen (nach Häufigkeit)
- Appendizitis (parietaler Schmerz)
- Akute Cholezystitis (parietaler Schmerz)
- Hinterwandinfarkt des Herzens (visceraler Schmerz)
- Divertikulitis (parietaler Schmerz)
- Ileus (anfangs visceraler, später bei zusätzlicher peritonitischer Reizung parietaler Schmerz)
- Perforation einer Magen- oder Duodenalulkus (parietaler Schmerz)
- Akute Pankreatitis (parietaler Schmerz, gummiartige Abwehrspannung)
- Mesenterialinfarkt (visceraler Schmerz)
- Gynäkologische Ursachen (visceraler Schmerz bei stielgedrehter Ovarialzyste, Mittelschmerz, Dysmenorrhoe, Extrauteringravidität; parietaler Schmerz bei zusätzlicher peritonitischer Reizung, Adnexitis)
- Harnleiterkonkrement (visceraler Schmerz)
- Akuter Leberkapselspannungsschmerz bei akuter Leberstauung (z. B. durch Lungenembolie)
- Seltenere Ursachen (beispielsweise Pseudoperitonitis diabetica bei Diabetes mellitus, familiäres Mittelmeerfieber, Porphyrie, Fruktoseintoleranz, basale Pleuritis, Milzinfarkt, Niereninfarkt, inkarzerierte Hernie, retroperitoneales Hämatom, Aneurysma dissecans, toxisches Megakolon, Ogilvie Syndrom)
[bearbeiten] Diagnostik
Führend sind Anamnese und körperlicher Untersuchungsbefund.
[bearbeiten] Anamnese
wann, wo, wie lange, wie stark, wobei aufgetreten, wodurch gelindert, Abhängigkeit von Nahrungsaufnahme oder vom Stuhlgang oder von Winden oder von der Körperlage.
[bearbeiten] Körperlicher Untersuchungsbefund
akute Notfallsituation, Heftigkeit, Zeichen eines parietalen oder visceralen Schmerzes, Lokalisation und Ausstrahlung, Resistenz, Darmgeräusche, Gefäßgeräusche, Hernien.
Zusätzliche technische Untersuchungen umfassen je nach Verdachtsdiagnose Laborwerte, Sonographie der Leber, Koloskopie, Röntgenuntersuchungen, Computertomographie, ERCP, Angiographie
Je rascher und intensiver der abdominelle Schmerz auftritt, desto wahrscheinlicher entwickelt sich eine lebensbedrohliche Situation und wird eine operative Intervention.
[bearbeiten] Verweise
[bearbeiten] Patienteninfos
- Symptome des Verdauungstrakts
- eDOC Bauchschmerzen - was der Arzt fragen und aus Antworten schließen könnte
[bearbeiten] Literatur
- Internist 2005; 46: 974-981
