Erythema nodosum
Artikel aktualisiert am 19. Dezember 2022
Das Erythema nodosum ist eine schmerzhafte rötlich-livide Schwellung, die im jugendlichen und jungen Erwachsenenalter auftritt und meist vor den Schienbeinen lokalisiert ist. Ihr liegt eine lokale Entzündung des Unterhautfettgewebes zugrunde, die durch viele Faktoren ausgelöst sein kann. Frauen sind deutlich häufiger als Männer betroffen. (1)Scand J Infect Dis. 2004;36:424–7 (2)Am Fam Physician. 2007 Mar 1;75(5):695-700 (3)Children (Basel). 2022 Apr 4;9(4):511. DOI: 10.3390/children9040511
Inhaltsverzeichnis
Ursachen und Entstehung
Das Erythema nodosum ist eine lokale Entzündung des subkutanen Fetts (Panniculitis) (4)Dermatol Online J. 2014 Apr 16;20(4):22376. PMID: 24746312, die entweder primär (in 23-55% der Fälle idiopathisch: ohne erkennbare Ursache) oder sekundär auftritt. Die sekundäre Form tritt im Rahmen von Infektionskrankheiten, Autoimmunerkrankungen, bösartigen Erkrankungen, Impfungen und Schwangerschaft oder durch Medikamente bedingt auf. (5)
Die Entstehung beinhaltet wahrscheinlich immunologische Mechanismen. Es bestehen Hinweise auf eine verzögerte Hypersensitivitätsreaktion Typ IV auf verschiedene Antigene.
Histologisch findet man in den Septen des Unterhautfettgewebes Infiltrate neutrophiler Granulozyten und Histiozyten mit Granulombildungen um proliferierende Kapillaren; kleine Blutungen können vorkommen. (5)J Am Acad Dermatol. 2001;45:163–83
Auslöser: Meist ist ein Auslöser nicht eruierbar; über 50% der Fälle sind idiopathisch. Einige Auslöser sind jedoch bekannt, die Grund einer weiterführenden Diagnostik sind. Zu ihnen zählen:
- Streptokokkeninfektionen z. B. des Rachens: die Streptokokken-Pharyngitis ist heute der häufigste Auslöser,
- andere bakterielle Infektionen (z. B. Yersinien, Mycoplasmen, Chlamydien),
- Tuberkulose (früher häufigster Auslöser),
- Sarkoidose (Morbus Boeck) (bis 25% der Fälle),
- chronisch entzündliche Darmerkrankungen,
- Medikamente (bis 10%) wie Antibiotika oder Kontrazeptiva,
- Schwangerschaft.
Klinische Manifestation
Das Erythema nodosum tritt meist nach einem Prodromalstadium von 1-3 Wochen mit allgemeinem Krankheitsgefühl, leichtem Fieber, manchmal auch Husten und Gelenkbeschwerden auf.
Die meist mehrere Zentimeter messenden lividen und schmerzhaften Knoten befinden sich meist symmetrisch prätibial, aber können auch an anderen Stellen der Haut, so z. B. an den Streckseiten der Arme lokalisiert sein. Sie sind unscharf begrenzt, können ähnlich einem subkutanen Bluterguss aussehen und ulzerieren nicht. Neue Knoten können in einem Zeitraum von 2-6 Wochen entstehen; sie verschwinden nach 1-2 Monaten meist vollständig ohne Narbenbildung. Begleitende Gelenkbeschwerden können noch jahrelang fortbestehen.
Diagnostik
Das Erythema nodosum ist eine prima-vista-Diagnose. Wird die Diagnose für wahrscheinlich gehalten, folgen Untersuchungen nach auslösenden Erkrankungen:
- Anamnese: Suche nach Prodromalsymptomen (vorausgehende Beschwerden, s. o.), neuen Medikamenten, Stuhlverhalten
- Rachenabstrich: Streptokokken?
- Stuhlprobe: Yersinien? Parasiten? Bei Verdacht auf eine chronisch entzündliche Darmkrankheit ggf. Koloskopie
- Röntgenbild des Thorax: Sarkoidose? Tuberkulose? Ggf. weitere Abklärung.
Differenzialdiagnosen
Als Differenzialdiagnosen kommen gelegentlich andere Formen einer Panniculitis, eine Hautmanifestation eines Lupus erythematodes (Lupus-Panniculitis), leukämische Infiltrate oder eine Lipodystrophie in Betracht. In Zweifelsfällen klärt eine Biopsie.
Therapie
Das Erythema nodosum ist meist eine innerhalb von 2-6 Wochen selbstlimitierende Erkrankung (s.o.). (6)Children (Basel). 2022 Apr 4;9(4):511. DOI: 10.3390/children9040511 NSAR sowie Glukokortikoide führen jedoch meist sehr rasch zu einer Verbesserung der Beschwerden und zum Verschwinden des Erythems.
Im Zentrum steht jedoch die Behandlung der auslösenden Ursache, wenn sie bekannt ist, wie Antibiotika bei einer bakteriellen Infektion, Absetzen verdächtigter Medikamente oder Therapie eines Morbus Crohn, einer Sarkoidose oder einer Tuberkulose.
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Verweise
Literatur
| ↑1 | Scand J Infect Dis. 2004;36:424–7 |
|---|---|
| ↑2 | Am Fam Physician. 2007 Mar 1;75(5):695-700 |
| ↑3 | Children (Basel). 2022 Apr 4;9(4):511. DOI: 10.3390/children9040511 |
| ↑4 | Dermatol Online J. 2014 Apr 16;20(4):22376. PMID: 24746312 |
| ↑5 | J Am Acad Dermatol. 2001;45:163–83 |
| ↑6 | Children (Basel). 2022 Apr 4;9(4):511. DOI: 10.3390/children9040511 |